暴露后预防（PEP）是艾滋病防控中非常关键的内容。PEP分为职业暴露后预防和非职业暴露后预防两部分。许利军教授介绍，当前这两方面的工作开展并不尽如人意。

在职业暴露预防方面，相当一部分医院开展的并不理想，比如一些外科医生对此不甚了解，担心感染HIV，不愿意为HIV患者手术，因而在一定程度上阻碍了这些HIV感染者享受同等医疗的权利。究其原因，一些医务人员目前对于艾滋病防控知识还停留在一起吃饭、拥抱、共用器具不传染的层面，但对于实施手术是否会导致HIV感染仍心存疑虑；同时，医生对PEP的相关知识还缺乏深入了解，对于职业暴露后如何进行规范有效的PEP还不太清楚；另外，部分医疗机构内的后续支持和保障系统有待提高，在一部分医疗机构尤其是没有HIV科室的综合性医院中，PEP药物相关的配备可能也并不完善。而除了医护人员这一类群体外，警察在工作中意外暴露也不少见。

在非职业暴露方面，其情况更为复杂。在HIV的三种主要传播途径中，母婴传播和吸毒传播因近年来的各项努力，导致的传播已经大大降低，而当前最严重传播途径当属性传播，特别是同性性行为导致的传播上升势头较快。虽然部分人群已经采取预防措施，但是由于对暴露后阻断的认识不足，甚至存在诸多误区和顾虑，导致现实中应该阻断但没有阻断的高危人群仍然占有相当的比例。

许教授指出，目前临床工作中还是遇到不少不太规范PEP实施情况。一是“过度服药”，比如在用药前没有很好地进行暴露源分析，没有评估暴露风险和PEP适用性，不管对方是否感染HIV，也不管自己属于何种情况的暴露，一概去服药。

二是因过度担心而频繁检查。求询者发生暴露后，出于对HIV的恐惧，长时间反复去做检测，而主诊医生又未能在检测时间方面给到患者一个明确答复，因此导致患者不断地进行不必要的检测和咨询，检查结果也被患者过度解读。因此，作为临床医生我们也要清晰地告诉患者PEP用药前、用药后的检测项目、检测间隔、检测时长，以免患者过多解读和担心。PEP仅适用于未感染人群，如果确诊HIV感染应该立即进行转介治疗，不再进行PEP，否则可能产生耐药风险。

他强调，当专业医生面对这些不规范行为时，应给予患者相对明确的专业指引，不能太含糊，要令患者相信科学，尊重知识。

那么，如何规范化进行PEP呢？

许教授指出，当前国内外指南对于PEP都给出了明确的推荐时机和方案。在暴露于高感染风险后，PEP的正确应用时机是24小时以内（尽可能在2小时内），最长不要超过72小时。

在2021版《中国艾滋病诊疗指南》中¹，首选的推荐方案为：恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF）联合多替拉韦或拉替拉韦（DTG或RAL）；也可考虑选择比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF），该药服用方便，患者耐受良好，也是一个好的选择。患者应连续用药28天，在用药当天以及用药的一个月、两个月、三个月，各检测一次血常规、肝肾功能、HIV、HBV、HCV和梅毒。

以上治疗方案总体而言安全性和耐受性良好，只有少部分人可能出现头晕、腹泻。另外需要强调的是，乙肝患者服药时要特别注意，因为PEP相关药物中含有抗乙肝病毒成分，部分患者停药后可能发生病毒反跳，此时建议患者停药后密切监测乙肝病毒情况，发现反跳势头及时处理。

通常而言，成功的PEP不会导致HIV耐药风险增加。因为成功的PEP可以阻止HIV病毒进入体内复制，没有HIV复制，就不会产生耐药。

南方科技大学附属第二医院（深圳市第三人民医院）

艾滋病医学中心主任  主任医师  教授

国家卫健委艾滋病临床专家组成员

中国性病艾滋病协会艾滋病药物预防与阻断专委会主任委员

中国性病艾滋病协会艾滋病合并结核专委会副主任委员

中华医学会感染病学会艾滋病学组委员

中国性病艾滋病协会治疗与关爱委员会副主任委员

广东省艾滋病诊疗质控中心专家组副组长

深圳市艾滋病诊疗质控中心专家组组长

参考文献：

1中国艾滋病诊疗指南（2021年版），中国艾滋病性病，2021，27（11）：1182-1201.