壹生资讯-龚涛教授：既往房颤口服华法林抗凝，脑出血后继续口服华法林是否可行？

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2021-12-22作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

龚涛教授：患者既往房颤，常年口服华法林抗凝，后发生脑出血，继续口服华法林是否可行？需要重点监测哪些指标？如果不可行，推荐用什么药物预防脑梗死的发生？

Q：患者既往房颤，常年口服华法林抗凝，后发生脑出血，继续口服华法林是否可行？需要重点监测哪些指标？如果不可行，推荐用什么药物预防脑梗死的发生？

龚涛教授

北京医院

非瓣膜性心房颤动导致的患者，在使用华法林预防脑梗死的过程中有可能发生脑出血，此时应停用华法林治疗。

然而，房颤患者预防心源性脑栓塞（脑梗死）又是需要使用华法林抗凝的，发生脑出血后何时恢复华法林治疗，原则上相对安全的时间是1个月，也即4周。因为出血后2-3周血管就可以自我修复。

但是，在停药过程中，房颤栓子脱落也可能引发心源性脑栓塞，如果超声心动图发现有附壁血栓，是比较棘手的问题。在脑出血急性期，停用了抗凝药，怎样阻滞栓子的形成？需要根据临床经验。一般可以采用低分子量肝素等代谢较快的药物进行半量治疗，可以适当减少再出血风险，又可以控制栓子的形成。

对于这类患者，今后再使用华法林，仍面临较高的出血风险。可以考虑换用新型口服抗凝药，如果在某些患者中新型口服抗凝药的出血风险仍过大，只能改为阿司匹林等抗血小板药物治疗。

总之，一定要根据患者的血栓形成风险及出血风险综合考虑。

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