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宫颈癌筛查，哪种更胜一筹？

2022-03-04作者：论坛报林皓资讯

癌症筛查非原创

作者：西安交通大学第一附属医院于博阳

目前宫颈癌首轮筛查策略包括传统细胞学检查、液基细胞学检查、醋酸染色肉眼观察法、人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测等，这些不同的筛查策略存在不同的特点。

不同的宫颈癌筛查手段对比，谁更胜一筹？

HPV DNA检测对比细胞学检查

大量研究证据表明，总体而言，在子宫颈上皮不典型增生（CIN）2+的检测上，HPV DNA检测的敏感性要比细胞学检查（传统巴氏细胞学检测及目前常用的液基细胞学检测）更高。

此外，HPV DNA检测阴性者在后续的筛查间期中CIN2+的检出率更低，并在相同的筛查间期中宫颈癌的检出率也更低。对于HPV DNA检测结果为阴性的人群，此后3至10年内CIN3+的发生风险要低于细胞学检查阴性的人群。

对于HPV DNA检测而言，降低宫颈癌发生率与死亡率带来的获益要超过早期阳性结果的检出以及转诊阴道镜检查带来的潜在风险以及可能造成的心理健康影响。在基础条件允许的情况下，利用适当的分流检测方法能在保持高敏感性检测癌前病变的同时极大地减少阴道镜转诊率。

另外，由于HPVDNA检测的筛查间隔时间要比细胞学检查更长。因此，在更多检测次数的情况下，HPV DNA检测的优势更加明显。

HPV DNA检测对比VIA

总体而言，通过HPV DNA检测能够比VIA筛查到更多数量的高级别宫颈病变（CIN2+、CIN3+）患者。随机试验的结果也表明，HPV DNA检测能够降低试验分组后第6个月以及第36个月CIN2+宫颈癌的检出率，并减少宫颈癌（Ⅱ期及以上）及其相关死亡的发生。由于VIA存在较大的操作差异，因此不同研究中检测的敏感性存在一定差异。

HPV DNA检测带来的总体获益要高于VIA，且这些获益要超过真阳性以及假阳性结果检出带来的潜在风险。此外，VIA还存在其他明显的局限性，如临床判断的主观性较大、结果的潜在错误分类等。

HPV DNA检测对比联合检测

联合检测即使用同一样本同时进行HPV DNA检测和细胞学检测。分析结果显示，针对CIN2+以及CIN3+的检测，与单纯HPV DNA检测相比，联合检测敏感性稍高，但特异性相对较低。这将导致阴道镜转诊率以及相关治疗可能性的升高，并降低转诊女性的阳性预测值。

联合检测与单纯HPV DNA检测在敏感性上的差异仅在极少病例中产生实际影响，这表明细胞学检查在联合检测中的作用非常有限。

此外，联合检测结果阴性的人群与HPV DNA检测结果阴性的人群在CIN2+以及CIN3+累计发生风险上存在极少的差异。联合检测的获益并不能明显超过其潜在风险。

总结

当需要确定哪些HPV阳性的女性需要阴道镜检查，哪些需要治疗，哪些需要两者兼顾时，使用分流策略是很重要的。分流策略有助于最大限度地发挥子宫颈癌筛查的好处，并限制其危害，它可以对筛查计划的执行产生实质性的影响。

有几种分流策略——包括HPV16/18基因分型，细胞学分析，p16/Ki67双染色，阴道镜检查，醋酸（VIA），及其组合。

合适的宫颈癌筛查起始年龄可能取决于人群中HPV感染的自然史、疫苗接种计划的持续时间和覆盖范围以及其他因素。

来源：西交一附院妇产科

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