壹生资讯-胰岛素治疗局部不良反应处置全解析！超实用

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2024-02-24作者：论坛报苌田田资讯

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作者：中南大学湘雅二医院罗说明

要

点

提

示

胰岛素是糖尿病患者管理血糖水平的关键药物之一，可有效降低血糖，显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。

然而，胰岛素治疗可能会引起全身及局部不良反应。正确合理地认识胰岛素的不良反应及其处理方法，消除患者对胰岛素的恐惧，才能提高胰岛素的用药依从性，使患者从胰岛素的治疗中充分获益。

本文通过对胰岛素治疗的局部不良反应及其处置措施进行分析和研究，为临床实践提供指导。

皮下硬结与脂肪增生

皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的局部并发症，表现为该区域的皮下脂肪增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀。

皮下脂肪增生的出现与胰岛素使用时间及种类、更换针头的频率、注射部位是否轮换、针头长度、同一部位注射范围及每日注射频次有关。

【处理建议】

一旦有皮下脂肪增生现象，应停止在此部位继续注射，皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久消退。
选择较高纯度的胰岛素产品可以降低或缓解发生率。
避免针头重复使用，有规律地轮换注射部位，可从腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换，每日多次注射时，遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”，或左右轮换。1 周内不要在同一部位注射2次，注射点之间间隔1 cm。
采用热敷、按摩等理疗。

脂肪萎缩

脂肪萎缩可发生在所有的注射部位，其可随时间而消退，可能与外源性胰岛素抗体产生、未进行注射部位轮换及针头重复使用等相关。

【处理建议】

一旦发生脂肪萎缩应改变胰岛素剂型、改变注射部位或换为使用持续皮下胰岛素输注（CSII）。

局部感染

糖尿病患者抵抗力较差，若在使用胰岛素时，不注意皮肤卫生，注射时不注意无菌操作以及使用变质过期胰岛素，可使得细菌易于侵入机体，造成感染。

【处理建议】

注射部位疼痛及淤青

少数患者会出现注射部位疼痛。注射到硬结、疤痕或进针碰触皮下神经或毛细血管、酒精消毒时未干便进行注射及胰岛素从冰箱取出便进行注射而引起疼痛，也可能与注射方法不正确及反复使用一次性针头而致针头卷曲变形变钝等因素有关。

【处理建议】

室温保存正在使用的胰岛素；
待消毒部位酒精彻底挥发后进行注射，避免在体毛根部注射，针头刺入皮肤需要平滑进入而非猛戳，注射时捏起皮肤，深度和角度根据皮下脂肪层、针头长短等灵活掌握，一般45°～90°角进针；
大剂量胰岛素应拆分注射或提高胰岛素浓度；
选用直径更小、长度更短的针头，每次使用新针头，使用无针注射器等；
注射部位淤青一般不需要特殊处理，一周左右可自行吸收，严重时可进行红外线照射。

目前临床用药并不能做到完全性预防胰岛素的不良反应，因此，熟悉各类胰岛素的作用特点，加强糖尿病患者的自我管理与教育水平，对于平稳控制血糖，减少不良反应的发生具有重要意义。

END

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