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痛风属于慢性病,不同分型不同阶段的痛风治疗方案存在差异,同时常伴有多种并发症或合并症,患者在用药上常呈现出多样性,合并用药的情况多见。
#1
适应证不适宜
案例
【处方描述】
性别:男
年龄:28岁
临床诊断:痛风急性发作。
处方内容:别嘌醇片 100mg×42片,100mg t.i.d. p.o.
【处方问题】
适应证不适宜。
【机制分析】
别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性减少尿酸的生成,为降尿酸药物。该患者为痛风急性发作期,治疗重点为积极止痛缓解症状,应及早、足量使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素,而不应只考虑降尿酸治疗。本处方属适应证不适宜。
【干预建议】
建议加用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素治疗。一般急性症状缓解2周后开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。
#2
用法、用量不适宜
案例
【处方描述】
性别:男
年龄:53岁
临床诊断:痛风。
处方内容:
别嘌醇片 100mg×105片,500mg t.i.d. p.o.
塞来昔布 200mg×7粒,200mg q.d. p.o.
【处方问题】
用法、用量不适宜。
【机制分析】
根据药品说明书,别嘌醇成人常用量:初始剂量每次50mg(半片),每日1~2次,每周可递增50~100mg(0.5~1片),至每日200~300mg(2~3片),分2~3次服。每2周测血和尿中尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增。但每日最大量不得大于600mg(6片)。本处方属用法、用量不适宜。
【干预建议】
建议调整别嘌醇片用法、用量。
#3
联合用药不适宜
案例
【处方描述】
性别:男
年龄:49岁
临床诊断:痛风、上消化道出血。
处方内容:
洛索洛芬钠片 200mg×6粒,200mg q.d. p.o.
醋酸泼尼松片 5mg×36粒,10mg t.i.d. p.o.
【处方问题】
联合用药不适宜。
【机制分析】
因为该方案中洛索洛芬、泼尼松均可引起胃肠黏膜损害,两者联用容易导致消化道出血。对痛风发作时疼痛严重者,可采用以下的联合用药,如秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药。本处方属联合用药不适宜。
【干预建议】
建议改成秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药。
#4
遴选药品不适宜
案例
【处方描述】
性别:女
年龄:72岁
临床诊断:慢性心力衰竭、痛风。
处方内容:
别嘌醇片 100mg×42片,100mg t.i.d. p.o.
氢氯噻嗪片 25mg×28片,25mg b.i.d. p.o.
地高辛片 0.25mg×7片,0.125mg q.d. p.o.
【处方问题】
遴选药品不适宜。
【机制分析】
几乎所有排钾利尿剂都有抑制尿酸排泄作用,长时间应用都可能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,促发或加重痛风。约20%高尿酸血症患者为利尿剂所引起,绝大部分与噻嗪类利尿剂有关。噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出,使血尿酸水平升高,但通常不会导致尿酸蓄积,多无须治疗;已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证。该心力衰竭患者必须使用利尿剂时建议优选非噻嗪类利尿剂。本处方属遴选药品不适宜。
【干预建议】
停用氢氯噻嗪片,改用其他非噻嗪类利尿剂。
#5
合并问题
案例
【处方描述】
性别:男
年龄:60岁
临床诊断:痛风、消化性溃疡。
处方内容:
洛索洛芬钠片 200mg×6粒,200mg q.d. p.o.
醋酸泼尼松片 5mg×36粒,10mg t.i.d. p.o.
别嘌醇片 100mg×18片,300mg t.i.d. p.o.
【处方问题】
联合用药不适宜;用法、用量不适宜。
【机制分析】
洛索洛芬、泼尼松联合用药不适宜,别嘌醇用量偏大。①该方案中洛索洛芬、泼尼松均可导致胃肠黏膜损害,两者联用容易引起消化道出血。对痛风发作时疼痛严重者,可采用以下的联合用药,如秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药。②根据别嘌醇片药品说明书,成人常用量:初始剂量每次50mg(半片),每日1~2次,每周可递增50~100mg(0.5~1片),至每日200~300mg(2~3片),分2~3次服。每2周测血和尿中尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增。但每日最大量不得大于600mg(6片)。本处方属联合用药不适宜,用法、用量不适宜。
【干预建议】
建议改成秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药,并减少别嘌醇片用法、用量。
来源:人卫药学
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