壹生资讯-综合治疗，另辟蹊径——一例晚期肺腺癌病例分享

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综合治疗，另辟蹊径——一例晚期肺腺癌病例分享

2025-12-25作者：肿瘤小编病例

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现病史

57岁女性，主诉诊断肺腺癌伴右侧锁骨上、腋窝、纵隔、双肺淋巴结转移7月余。

2020年5月因干咳就诊，外院CT发现占位，PET-CT显示左肺下叶肿块（最大径5cm）伴右侧锁骨上、腋窝、纵隔、双肺门淋巴结转移，双肺多发磨玻璃密度结节无摄取增高，伴心包积液及左肺下叶钙化灶，头颅增强MRI未见转移。病理确诊为肺腺癌，基因检测示EGFR L858R突变、PD-L1阳性、MET外显子14跳跃突变。

辅助检查

查体：ECOG 1分，余无特殊。

2020年6月 PET/CT：

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诊断

左肺腺癌EGFR L858R突变 cT2N3M1 Ⅳ期，右锁骨上-纵隔-肺门淋巴结转移，腋窝淋巴结转移瘤

诊疗经过

1、一线靶向治疗：鉴于患者存在EGFR L858R突变，2020年6月-12月接受达克替尼治疗，最佳疗效达PR，但PFS仅6个月。

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2、二线靶向治疗：2020年12月病灶增大，12月-2021年1月改用奥希替尼治疗，PFS仅1.5个月。进展后重新穿刺，NGS显示L858R突变持续，T790M阴性，TP53突变伴MET扩增，TMB 3.13mut/Mb，PD-L1 TPS 90%。

3、三线联合治疗：基于IMpower150（NCT02366143）研究，该研究评估阿替利珠单抗+卡铂+贝伐珠单抗在未经化疗转移性非鳞状NSCLC患者的疗效与安全性，结果显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗及化疗可显著改善PFS与OS，且四药联合组无新安全信号。经MDT讨论，患者接受6个周期培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗+卡瑞利珠单抗治疗，最佳疗效PR。