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中国抗癌协会编写的我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》近日重磅发布，该指南包括52种肿瘤，有高度、接地气，为中国医患提供了更适合中国人群的肿瘤指南规范体系。其中《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）—胃癌》由中国抗癌协会胃癌专委会前任主委徐惠绵教授担任主编，梁寒教授等担任副主编，对胃癌“防-筛-诊-治-康”核心问题给出了专业、权威、系统、科学的指导，可望为胃癌临床实践提供极大助力。就此，《中国医学论坛报》采访了《CACA—胃癌》的副主编、天津医科大学肿瘤医院梁寒教授，请他就指南发布的重要意义、胃癌创新药物进展等话题发表了独家观点。
梁寒 教授
天津医科大学肿瘤医院胃癌中心主任
主任医师、教授
中国抗癌协会理事、天津抗癌协会理事
中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员
中国医师协会肿瘤外科专业委员会候任主任委员
中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主任委员
中国研究型医院学会加速康复外科专委会胃肠学组副组长
中华医学会肿瘤学会胃肠学组副组长
梁寒教授专访
《CACA胃癌指南》：专为基层制定的指南
论坛报：我们从今年的中国癌症中心报告看到，胃癌的发病率和死亡率都排在前列，对于中国来说是一个沉重的负担，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-胃癌》的重磅发布，对于我国胃癌患者的诊治有何重要意义？
梁寒教授：胃癌是我国非常常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率长期排在所有恶性肿瘤的前三位，东亚地区包括中、日、韩是胃癌发病的高峰地区，但中国跟日韩还不太一样，日韩是单民族国家，胃癌的早期诊断和筛查做得比较好，而中国是地缘广阔的多民族国家，东西南北差异非常大，不同地区的饮食习惯也不一样，进行胃癌的全国筛查非常困难。
《CACA-胃癌指南》的发布，是非常重要的一个事件。我们已有多部胃癌指南，比如国家卫健委发布的《胃癌诊疗规范》，中国临床肿瘤学会（CSCO）每年也会发布《胃癌诊疗指南》，《CACA-胃癌指南》与这些指南规范不同，《CACA-胃癌指南》全名为整合指南，是一部包括预防、筛查、诊断、治疗、康复等内容的全方位的指南，特别适用于基层医疗单位，尤其是对胃癌诊治经验不多的基层医院。
这部指南包括了预防、筛查、诊断、治疗、康复等五个方面。预防是一个科普话题，中国胃癌非常常见，最近20年青年胃癌比例也在逐渐增高，因此我们提出，任何年龄组只要有不适症状，一定要到正规医院做胃镜检查，胃镜检查是发现早期胃癌的唯一的金标准。对于临床确诊的胃癌，指南强调一定要到有资质的专科医院、大的医学中心进行规范化诊治。中国胃癌的特点是局部进展期和晚期胃癌占绝大多数，对于这部分病例，要采取多学科协作（MDT）模式，给患者制定个体化的循证医学的精准治疗方案。康复指的是在围手术期和治疗全程要关注患者的营养、术后生活质量等，才能全方位地整体提高我国胃癌的诊疗水平。
“健康中国2030”提出要将恶性肿瘤的早诊率提高到40%，胃癌要想实现这个目标还需要全国从事胃癌的医务工作者共同努力，同时“健康中国2030”还提出将恶性肿瘤的远期生存再提高15%，对这一点，我认为，只要严格按照《CACA-胃癌指南》来做，从预防、筛查、诊断、治疗和、康复5个方面入手，是能够达到的。
深入基层，多学科合作
提升胃癌整体诊治水平
论坛报：《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-胃癌》发布后，您作为中国抗癌协会胃癌专委会的主任委员，对胃癌诊疗领域的发展有怎样的期待？
梁寒教授：《CACA-胃癌指南》是在过去20余年全国同道共同努力的结晶，其中纳入了最近十几年我国家自主开展的胃癌临床研究，这些研究是针对我国临床胃癌患者的特点来设计的。正是因为指南有越来越多的中国证据参与在内，因此非常符合临床需求。通过中国抗癌协会的全国系列宣讲，特别是樊代明院士要求一定要下到基层，对基层的医务人员进行宣讲，相信一定会进一步促进我国胃癌诊治水平的提升。
论坛报：患者的全程管理是胃癌临床治疗的热点话题，需要多学科合作完成，您作为胃癌领域外科的专家，是怎样看待胃癌的全程管理的？
梁寒教授：胃癌患者的全程管理非常重要，胃癌治疗讲究分期治疗，讲究精准、循证和个体化。患者到了门诊，首先要确定是不是胃癌，然后是确定其分期。如果是早期胃癌，内镜下黏膜剥离术（ESD）就可以治愈。对于Ⅱ期没有淋巴结转移的患者，在超声胃镜和强化CT下明确其为Ⅱ期。病变侵犯到黏膜下层或肌层，可以通过微创手术，如腹腔镜、机器人手术等达到治愈。Ⅲ期患者属于局部进展期胃癌，一定要在 MDT模式下制定切实符合患者特点的个体化的治疗方案。另外就是要关注患者的营养。胃癌患者特别是做了全胃切除以后的患者，术后营养非常重要，接受胃大部切除或全胃切除后的患者术后辅助化疗和辅助放化疗的依从性非常差，术后辅助化疗的完成率不到50%，术后放化疗的完成率不到三成，对这些患者来说，全程管理包括营养管理，制定个体化的治疗方案非常重要。
民族药企创新能力日益增强
助力中国胃癌诊治
论坛报：在《CACA-胃癌指南》中，多项创新药物被列为推荐方案，尤其是中国自主研发的维迪西妥单抗也首次进入到晚期胃癌的优先推荐。您如何看待民族制药企业以及民族创新药物在胃癌领域的探索与成绩？
梁寒教授：过去十几年来，我国民族药企从模仿到创新，发展的步子迈得非常大，很多自主研发药物如抗血管生成的阿帕替尼、国产PD-1单抗等，都取得了很好的临床疗效。维迪西妥单抗是我国自主研发的创新抗体偶联药物（ADC），靶向肿瘤表面的HER-2蛋白，是国内首个通过自主研发获批上市的ADC药物，在HER-2过表达（HER-2 ++或HER 3+）患者中都获得了很好的疗效。我们希望维迪西妥单抗这类国产药物能取得更多的临床数据，造福广大的胃癌患者。
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