缺血性卒中患者即便接受静脉溶栓，仍有近半数无法获得优良功能预后。血小板介导的再闭塞及微血管血栓形成是导致这一现象的可能机制，理论上早期启动抗血小板治疗或可抑制血小板聚集、防止血管再闭塞，从而改善结局。然而，出于对出血转化的顾虑，指南长期不推荐静脉溶栓后24 h内使用抗血小板药物。此前探索该策略的ARTIS试验^[1]（静脉阿司匹林）因显著增加颅内出血（4.3% vs 1.6%）且无获益而终止；MOST试验^[2]（静脉依替巴肽）未减少残疾反而增加死亡率；ASSET-IT试验^[3]（静脉替罗非班）虽显示出疗效但轻度增加了症状性颅内出血风险；而针对轻型卒中人群的EAST试验^[4]（氯吡格雷联合阿司匹林）亦未显现获益，且受限于CYP2C19功能缺失基因的高携带率。

在此背景下，针对“合适的时机、合适的药物以及合适的人群”这一科学问题，ESOC 2026大会上，来自首都医科大学附属北京天坛医院的王伊龙教授公布了TAPIS试验的结果，旨在验证发病6 h内启动“替格瑞洛联合阿司匹林”口服双联抗血小板治疗（DAPT），作为静脉溶栓辅助治疗策略在急性缺血性卒中患者中的疗效和安全性。

TAPIS试验是一项由研究者发起的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，计划纳入1380例发病6 h内、接受或拟接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。

入组患者按1:1随机分配至早期双抗组（替格瑞洛180 mg负荷量+阿司匹林100 mg首剂，继以替格瑞洛90 mg每日2次+阿司匹林100 mg每日2次，共7天）或安慰剂对照组（匹配的安慰剂），随后两组均转为开放标签的阿司匹林单药治疗。

研究允许在排除颅内出血后，对符合预设标准的神经功能恶化患者给予替罗非班补救治疗。

1. 入组标准

自2024年4月至2025年9月，TAPIS研究共纳入1382例急性缺血性卒中患者，其中早期DAPT组690例，安慰剂对照组692例。

患者中位年龄为65.6岁，男性占71.7%，女性占28.3%。两组基线人口学和临床特征总体均衡。患者溶栓前NIHSS评分中位数为6分，提示研究主要聚焦中度神经功能缺损人群。从卒中病因构成看，大动脉粥样硬化和小动脉闭塞为最主要病因，分别占41.2%和53.3%；心源性栓塞比例较低，为0.7%。研究中，超过70%的患者在静脉溶栓后接受研究药物，静脉溶栓开始至首次研究药物给药的中位时间约为65 min。

1. Zinkstok SM, Vermeulen M, Stam J, de Haan RJ, Roos YB. A randomised controlled trial of antiplatelet therapy in combination with Rt-PA thrombolysis in ischemic stroke: rationale and design of the ARTIS-Trial. Trials. 2010;11:51. doi: 10.1186/1745-6215-11-51

2. Adeoye O, Broderick J, Derdeyn CP, Grotta JC, Barsan W, Bentho O, Berry S, Concha M, Davis I, Demel S, et al. Adjunctive Intravenous Argatroban or Eptifibatide for Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2024;391:810-820. doi: 10.1056/NEJMoa2314779

3. Tao C, Liu T, Cui T, Liu J, Li Z, Ren Y, Zhao X, Xie F, Li J, Wang H, et al. Early Tirofiban Infusion after Intravenous Thrombolysis for Stroke. N Engl J Med. 2025;393:1191-1201. doi: 10.1056/NEJMoa2503678

4. Chen HS, Cui Y, Li XQ, Wang XH, Jiang CH, Li J, Yuan ZM, Zhao LW, Kong N, Mi HN, et al. Early antiplatelet treatment for minor stroke following thrombolysis: the EAST trial. Eur Heart J. 2026;47:746-756. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf702

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