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H.pylori感染经验性治疗时，是否推荐根据抗生素用药史调整根除治疗方案？

2023-01-16作者：论坛报小塔资讯

非原创

H.pylori感染经验性治疗时，是否推荐根据抗生素用药史调整根除治疗方案？

推荐意见

在经验性治疗H.pylori感染时，推荐根据抗生素用药史调整H.pylori感染初次和再次根除治疗方案(强推荐，中等质量)。

实施建议

通过患者回忆获取的抗生素用药史信息可能不可靠，应尽量获取患者的书面或电子病历记录。

目前已知大环内酯类(如克拉霉素)、喹诺酮类(如左氧氟沙星)和硝基咪唑类(如甲硝唑)抗生素均具有继发耐药和交叉耐药特点，因此，既往有上述药物服用史者可能会诱导H.pylori菌株对该药或该类药物产生耐药，继而降低根除成功率。相比之下，阿莫西林和四环素不易产生继发耐药，可考虑多次使用。

证据总结和推荐理由

抗生素耐药率的持续升高导致常用根除治疗方案的成功率降低。开具处方前仔细询问患者抗生素用药史，并查阅其病历记录予以确认，是一种快速、简便、可行的初步评估细菌耐药状况的方法。我国一项单中心RCT(在抗生素高耐药地区，根据克拉霉素和左氧氟沙星既往用药史，调整初次铋剂四联方案的药物选择)结果显示，相对于经验性根除治疗方案，根据抗生素用药史调整的根除治疗方案可获得更高的根除率(n＝800，RR＝1.10，95%CI1.04~1.17，低质量)。各根除方案间的不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，如头痛(1项RCT，n＝800，RR＝0.69，95%CI0.20~2.40)、皮疹(1项RCT，n＝800，RR＝0.67，95%CI0.15~3.06)、其他不良反应(1项RCT，n＝800，RR＝0.75，95%CI0.21~2.63)。经验性治疗方案与根据抗生素用药史调整治疗方案的平均根除率分别为81.0%和89.5%，提示根据抗生素用药史调整的根除方案可得到中等程度的获益。

内容节选自《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》

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