特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤疾病，通常在婴儿期起病，呈慢性复发过程，严重影响患者及家庭成员的生活质量并给整个家庭带来沉重的精神和经济负担。AD的反复发作不仅会加速过敏进程，而且使得支气管哮喘和过敏性鼻炎发病风险上升。因此，对AD患者进行多层次的长期管理不但可以提高患者生活质量，还可能阻止或延缓患者的过敏进程。本期【leADer talk】特邀江苏省人民医院程雷教授、重庆医科大学附属第三医院郝飞教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院黄长征教授，围绕AD患者的长期管理策略展开讨论。

近年来，变态反应学科取得了长足的发展，特别是围绕着变态反应医学，各亚专业齐头并进，取得了很多临床成果，惠及广大患者。变态反应学是一个多学科合作、交叉、融合发展的专业，我把它形容为“1+4+x”模式，“1”是指变态反应科或者过敏诊疗中心，“4”包括耳鼻喉科、皮肤科、儿科和呼吸科，“x”就包括更多的亚专业，如眼科、消化科、中医针灸科、检验学部和临床药学部等等，共同为变态反应医学及过敏性疾病的诊疗提供全方位、立体交叉的医疗服务，并可进一步开展更多的基础研究、应用基础研究和临床研究。在变态反应诊疗体系中，AD、过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的变态反应疾病，三大疾病存在广泛、密切的内在联系。在临床上，很多病人从出生到学龄期、青春期乃至成人，始终被变态反应疾病所困扰。我们应该把AD作为一个慢病体系来对待，与患者共同努力，长期管理，加强临床诊疗水平。

近年来，有关炎症发病机制的研究越来越深入，对于靶向药物和小分子药物的研究也更加深入。AD的发病机制比较复杂，目前并没有哪一个药物在有效性和安全性方面有绝对的优势，所以AD的诊疗依然需要进一步的探索。有研究者认为，AD是一种角质形成细胞疾病，源于内外环境的异常及刺激反应所引起的一种特异性炎症。在治疗过程中，外用药物包括保湿剂、外用激素、外用他克莫司及磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂都应成为AD患者长期管理的重要药物。目前，亟需能够精准作用于外周角质形成细胞缓解炎症同时有效修复皮肤屏障功能的药物。AD患者，无论是儿童还是成人，在选择药物时需要考虑到屏障修复功能和临床抗炎作用。国内外指南均提到要合理选择外用药物，不盲目抗炎，轻中度AD以外用激素为经典治疗，尤其是在急性炎症期，激素能够快速抗炎，但同时不能忽视激素的局部和全身不良反应。非激素药物克立硼罗可直接抑制免疫细胞内的PDE-4，上调cAMP，抑制促炎细胞因子产生，改善皮肤屏障功能，且短期和长期不良反应发生率较低，在临床作为轻中度AD的基础治疗和长期维持治疗有很强的优势。

AD是一种常见的慢性、复发性的炎症性皮肤病，尽管大多数患者经过积极的抗炎治疗能够得到短暂的控制，但仍有很大一部分AD患者病情反复、迁延，所以AD患者的长期管理非常有必要。大量证据表明，即使皮损消失，患者往往处于亚临床炎症状态，存在屏障功能缺陷和亚临床湿疹皮肤反应，需要长期治疗。《特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识》提出根据病情轻重程度，选择合适的维持治疗时间：轻度患者3个月，中度患者6个月，重度患者9-12个月，并且推荐克立硼罗替代外用激素治疗，也可用于长期主动维持治疗。国内外专家指南一直认为AD需要长期管理，然而长期管理并不是简单的在复发时治疗，如何进行长期管理，如何联合激素治疗，还有很长的路要探索。同一位患者不同部位的皮损是不一样的，不同季节的临床表现也有所差异，如何根据患者的病情选择合适的治疗方案，需要我们继续探索。