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糖尿病对手术的影响有哪几方面？
糖尿病对手术的影响主要来源于两方面，一方面是糖尿病患者如合并大血管和微血管并发症会增加手术风险，是术后病死率增加的原因之一；另一方面，血糖控制不佳及手术应激造成的高血糖会使伤口感染率增加，延迟伤口愈合，影响患者远期预后。但围术期如果血糖管理过于严格，会导致低血糖发生率增加，导致心脑血管事件发生。因此，围术期血糖管理的要点在于控制高血糖，避免低血糖。
我平时靠口服药物降糖，做手术前需要停药吗？
停几天呢？
对于无需禁食禁水的短小局麻手术，术前可保留口服降糖药。
对于一般手术而言，胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物，术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
我听说打胰岛素会上瘾？
一旦开始打就停不下来，是这样吗？
这个纯属无稽之谈，药物的成瘾性是指停药后人体发生某些戒断症状，最容易理解的就是“瘾君子”们戒毒时的难受劲儿，而胰岛素本身是人体分泌的一种用于降低血糖的激素，可以说它比任何一种人工合成的降糖药物副作用都更低，胰岛素需要长期注射主要与糖尿病的特点有关，糖尿病患者体内的胰岛素水平存在绝对不足（I型糖尿病）和相对不足(II型糖尿病)，就需要外源性补充胰岛素，也就是说，体内胰岛素不足的问题无法解决，就需要一直从外界补充胰岛素，但胰岛素本身并没有成瘾性。再回到我们的主题，围术期作为一个特殊生理状态期，我们应该在最大限度保证安全的前提下进行手术，所以建议在这段特殊时期使用胰岛素灵活控制血糖，对于既往使用口服降糖药能达到理想降糖目标的患者，在术后恢复正常饮食后，自然可以恢复之前的口服降糖方案啦。
那围手术期间血糖控制在什么水平合适呢？
围手术期间血糖不建议控制过严，应根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围术期血糖控制的个体化目标。
正常饮食的患者餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L；
术后ICU住院时间≥3天的危重患者，推荐血糖目标值≤8.4mmol/L；
整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降至6.0mmol/L～8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染；
脑血管疾病患者对于低血糖耐受差，血糖目标可放宽至12.0mmol/L；
高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标也可适当放宽；
原则上血糖最高不宜超过13.9 mmol/L。
注：以上血糖控制目标参考《围术期血糖管理专家共识》，不同指南和专家共识在围术期目标值推荐上稍有不同，但相差不大。
作者：薛敏 程明霞
来源：南京鼓楼医院药学部
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