基本资料

性别：女   

年龄：45岁

主述：直肠癌术后术后1年，突发腹痛1天

入院时间：2019年8月24日

现病史：

患者因右下腹隐痛不适伴大便性状改变3月于2018年4月25日就诊我院，行肠镜示：插镜至距肛门约8cm可见环形生长新生物，取活检4块。肠镜病理示：直肠腺癌，CT示：直肠Ca伴肠周受侵可能性大。

CT示：直肠Ca伴肠周受侵可能性大。

2018年5月4日在全麻下行直肠癌根治术，术后病理：1、（直肠）隆起-溃疡型中-低分化腺癌，部分为粘液腺癌（占40%），肿瘤大小4x3x1cm；癌组织侵及全层，未见明确神经、脉管侵犯；2、送检（近、远切缘）均未见癌残留；3、肠周淋巴结见癌转移（1/10）；4、另送检（肠系膜下动脉）淋巴结未见癌转移（0/1）。 

未完善基因检测  KRAS、BRAF、MSI等情况不明

诊断：直肠癌术后（pT3N1aM0  IIIB期）

术后行奥沙利铂200mg d1+卡陪他滨1500mg d1-14方案辅助化疗8周期，过程顺利

术后定期复查，病情稳定

后于2019.8.24因腹痛就诊于我院急诊科，急诊CT检查示：1.盆腔内囊实性占位，少量腹水，建议进一步检查。2.所示骶椎前方软组织影？

既往史：无特殊

家族史：无遗传及肿瘤家族史。

                                     辅助检查

入院查体：

神清，轻度贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。腹平,见陈旧性手术疤痕，腹肌软，无压痛反跳痛，腹部未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。

PS ：1分

入院实验室检查：

1)  血常规检查：Hb：101g/dl

2) 尿常规：无殊

3) 便常规：无殊

4) 肝、肾功能：无殊

5) 肿瘤标志物：CA19-9、CEA、CA125、CA153正常

治疗过程：

于2019.8.24拟“直肠癌术后、肠炎”收入我科住院，对症处理好转后，行MRI提示盆腔内可见团块状混杂密度影，CT值约10-40Hu，大小约71mm×66mm，边界尚清。所示骶椎前方似可见软组织影。腹膜后未见肿大淋巴结。考虑  1. 直肠Ca术后改变；2 双侧附件区异常信号考虑：转移可能性大

至外院完善PET-CT检查提示卵巢恶性肿瘤，原发？转移？

开展 MDT  （肿瘤科、胃肠外科、妇科、病理科、影像科、介入科）

讨论意见：盆腔占位手术治疗，术后辅助化疗

手术时间：2019.8.31

于8月31日由妇科在全麻下行剖腹探查术+全子宫+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴清扫术。

术后病理示：（左卵巢）粘液腺癌，癌肿大小12x8x6cm，结合镜下形态、病史及免疫组化结果符合肠癌转移，癌组织累及左侧输卵管肌壁；

于2019年9月28日开始行FOLFIRI伊立替康240mg d1+LV 600mg d1+5-FU 0.6g IV d1+5-FU 3.5 微泵维持46h q2w+贝伐单抗400mg全身化疗，化疗期间胃肠道反应明显，予以对症处理好转。

基因检测：微卫星位点检测提示微卫星稳定（MSS)；KRAS 突变，BARF（-）

病人拒绝继续化疗

REGONIVO研究：

瑞戈非尼联合纳武单抗治疗晚期胃癌(GC)或结直肠癌(CRC)：一项开放性、剂量探索和剂量扩展型1b期临床试验

Regorafenib plus nivolumab in patients with advanced gastric (GC) or colorectal cancer (CRC): An open-label, dose-finding, and dose-expansion phase 1b trial (REGONIVO, EPOC1603).

First Author: Shota Fukuoka,　Department of Gastroenterology and Gastrointestinal Oncology, National　Cancer Center Hospital East, Kashiwa, Japan

Type: Poster Discussion Session

Time: Saturday June 1, 1:15 PM to 2:45 PM

Location: Hall D1

研究设计：

一项开放性、剂量探索和剂量扩展型1b期临床试验，Abstract 2522

药物使用情况：瑞戈非尼80~160mg/d（连用21d停用7d，即28d为一个周期）联合纳武单抗（3mg/kg，2周/次，静脉注射）。

结果：

肿瘤最佳缓解-瀑布图：不同瑞戈非尼剂量

肿瘤最佳缓解-瀑布图：不同肿瘤

PFS：

治疗相关AE (≥10%)

观察到1例患者因糖尿病酮症酸中毒而发生治疗相关死亡

治疗过程：

患者已行多次化疗，化疗反应明显，效果不佳；综合外院意见（北大肿瘤医院建议可尝试免疫治疗），与患者及家属充分沟通，选择免疫治疗+瑞格非尼靶向治疗；、于2019.10.24予以卡瑞利珠单抗 200mg Q3W d0+瑞戈非尼 80mg qd  服用3周停一周；

第一周出现全身斑丘疹，予以地塞米松处理后缓解；后于2019.11.25、2019.12.20、2020.1.14、2020.2.14、2020.3.7、2020.3.28、2020.4.22再次行上述方案7周期，期间出现高血压，予以苯磺酸氨氯地平片口服控制

2020.4.22 CT：

全面复查病情稳定，未见复发及转移情况

治疗经过：

病例总结：

1.盆腔种植转移采取手术治疗是否合理？

 2.对于MSS直肠癌患者，采用免疫+瑞戈非尼方案，你同意吗？

 3.后续如果再次进展，又该如何应对？