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“2020年欧洲内分泌学会临床实践指南：肥胖的内分泌学检查”解读——皮质醇检查

2021-10-30作者：壹声资讯

肥胖症肾上腺疾病非原创

作者：河北省人民医院杨琦雯陈树春

肥胖症是由遗传因素、环境因素和内分泌调节异常等多种原因相互作用导致体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病。截至2014年，我国20~69岁人群中肥胖率为10.98%，超重率高达34.26%。1975-2016年，全球成年人肥胖人口从1亿增加至6.71亿。WHO已明确认定肥胖症是全球最大的慢性疾病。肥胖是引起高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础，可导致多种激素水平的变化，其中以胰岛素抵抗最为明显。

此外，肥胖还可能合并一些内分泌激素相关疾病，或者说，某些内分泌疾病可导致肥胖的发生，如皮质醇增多症、性腺功能减退、甲状腺功能减退等。对肥胖的鉴别诊断和治疗有利于预防并改善其相关并发症。2020年1月欧洲内分泌学会（ESE）发布了《ESE临床实践指南：肥胖的内分泌学检查》（以下简称指南），该指南以肥胖中最常见的内分泌疾病患病率的系统评价为证据基础，旨在为临床医师提供肥胖内分泌检查的实用指导。本文将对该指南建议的主要内分泌检查进行相关解读。

皮质醇检查

指南建议肥胖患者及糖皮质激素治疗的患者不常规行皮质醇增多症的检测

皮质醇增多症又称库欣综合征（CS），是多种原因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。尽管有报道指出与体重正常者相比，肥胖患者亚临床CS的发生更多见，但相关报道也指出肥胖患者中CS的患病率仅为0.9%，因此指南建议，对于单纯肥胖患者不需要常规行皮质醇增多症的检测。同时由于外源性糖皮质激素治疗可以诱导类CS的临床特征，对内源性下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有抑制作用而干扰HPA轴的评估，因此，指南建议对接受糖皮质激素治疗的患者不进行皮质醇增多症的相关检查。

指南建议对怀疑皮质醇增多症及欲行肥胖代谢手术者筛查皮质醇增多症

皮质醇长期分泌增多会引起糖、蛋白质、脂肪及电解质代谢的严重紊乱并干扰多种其他激素的分泌，因此指南推荐对怀疑皮质醇增多症者需要筛查CS。同时，由于CS会导致高血压、糖尿病控制不佳以及减肥手术后体重的恢复，所以为预防术后潜在并发症，在进行代谢手术前有必要进行CS的筛查。

指南建议皮质醇增多症的筛查首选1 mg过夜地塞米松抑制试验（1 mg ODST），对于结果阳性者进一步行24 h尿游离皮质醇或午夜唾液皮质醇测定

美国内分泌学会指南推荐至少一种试验作为CS的初筛检查：24h尿游离皮质醇测定、午夜唾液皮质醇测定、1mg ODST、小剂量地塞米松抑制试验。由于1mg ODST操作简单，灵敏度高，可以排除地塞米松抑制后皮质醇水平≤50 nmol/L的高皮质醇血症。因此，指南建议对于怀疑CS的肥胖患者首选1 mg ODST，对于1 mg ODST后皮质醇水平为51~138 nmol/L的患者，还需要进行24 h尿游离皮质醇或午夜唾液皮质醇测定。

指南建议对于确诊CS的患者，进一步完善ACTH和相关影像学检查以明确皮质醇增多的原因

引起皮质醇增多的原因主要为依赖ACTH的CS和不依赖ACTH的CS。对于依赖ACTH的CS患者应完善垂体MR以区分垂体性库欣病和异位性库欣病，而对于不依赖ACTH的CS，应完善肾上腺CT明确肾上腺肿物的良恶性。

来源：中国实用内科杂志

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