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儿童单纯性肥胖症的诊治

2022-05-21作者：壹声资讯

肥胖症非原创

Part 1

病因

单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同性别、同身高儿童均值的20%以上者。可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。

病因有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。

Part 2

临床表现

1.患儿食欲旺盛且喜食甜食和高脂肪食物。

2.肥胖体型但全身皮下脂肪分布均匀，以腹部、肩部面颊部、乳房等处尤为明显，因脂肪过多致腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。男孩大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入会阴部而被误诊为阴茎发育不良，或因乳房部脂肪丰厚而误诊为乳房发育。

3.明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。

4.过度肥胖由于脂肪过度积累，限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，肺泡换气量减少，出现低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称为肥胖-换气不良综合征( Pickwickian syndrome)。

5.由于怕被人笑而不愿与其他儿童交往，故常有心理障碍(如自卑、孤独、胆小等)。

Part 3

诊断与鉴别诊断

1.诊断结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。

体重超过同性别、同身高均值的10%~19%为超重，体重超过20%~29%为轻度肥胖 ；体重超过30%49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。

体质指数(BMI)：是评价肥胖的另一种指标，指单位面积的体重。

BMI=体重(kg)/身高的平方(m²)

BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖症。

辅助检查项目有：①血甘油三酯、胆固醇大多增高，严重者可有β脂蛋白增高；②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症；③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常儿童为低；④肝脏超声检查常有脂肪肝。

2.鉴别诊断

(1)伴肥胖的遗传性疾病：

①Prader-Willi综合征：呈周围型肥胖体态。身材矮小智能低下手脚小肌张力低、外生殖器发育不良；

② Laurcncc-Biedl-oo综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指(趾)、性功能低下；

③ Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性失明神经性耳聋、糖尿病。

(2)伴肥胖的内分泌疾病：

①肥胖生殖无能症( Frohlic syndrome)：本症继发于下丘脑和垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指足趾显得纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现；

②其他内分泌疾病：如皮质醇增多症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，不难鉴别。

Part 4

治疗与预防

1.控制饮食，限制热卡，推荐高蛋白质、低脂、低碳水化合物食谱，鼓励多吃体积大而热能低的蔬菜类食品。避免晚餐过饱、不吃夜宵不吃零食，尽量避免含热量高的食物，如巧克力、奶油、糖果等。应该养成少吃多餐，减慢进食速度，细嚼慢咽等良好的饮食习惯。

2.增加运动，每天坚持运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到过度疲劳为原则。

3.心理治疗，鼓励孩子自觉地控制食量，树立信心，坚持运动锻炼。

预防

1.加强宣教，纠正越肥胖越健康的错误观念。在怀孕后期母亲应该开始预防，要适当控制饮食，防止胎儿体重增加过度。

2.强调母乳喂养，减少添加高糖、高脂肪的辅食，饮食量安适度。6~8个月的婴儿若已有肥胖，应限制奶量，减少精制米面食品，以控制摄入过多的能量。

3.养成良好的生活习惯，不偏爱高糖、高脂肪的食物;避免长时间看电视、玩游戏机等静坐活动。

4.定期进行体重监测，及早发现肥胖倾向。

来源：儿科学术在线

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