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iFR有助于优化PCI治疗丨健心知著

2021-08-12作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

iFR可以明确CTO病变是否存在心肌缺血,并有助于优化PCI治疗

北京大学人民医院刘健、林海淼、卢亚辉

健心荐语

血运重建对于血流储备分数低的患者来说获益最大。由于瞬时无波形比值（instant wave-free ratio，iFR）不受微循环功能障碍的影响，且不需使用腺苷达到最大充血状态，因此更适用于在慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）中的评估。

文章介绍

这项前瞻性、多中心研究是BWGCTO注册研究的一项观察性子研究，旨在通过iFR证实CTO远端心肌处在缺血状态，但这种缺血经过PCI治疗后是可逆的。而且，于PCI术后进行iFR评估有助于优化PCI的结果。

研究方法

该研究从位于比利时的8家CTP-PCI中心中纳入了由2018年10月至2019年9月间计划进行择期CTO PCI的患者。CTO被定义为已知存在≥3个月的完全闭塞，微导管通过后即恢复前向血流的患者被排除。对81例CTO患者进行了iFR测量，其中有63例患者在PCI手术前后均进行了测量，其余18例患者只有PCI术后的数据。如果iFR≤0.89，则在PCI后进行压力导丝回撤测量。

研究结果

最终入选的63例患者CTO远端均存在显著心肌缺血，中位iFR为0.33（0.22；0.44）。这些患者在PCI术后均得到显著改善，中位iFR为0.93（0.89；0.96）（p<0.001)。而在所有81例患者PCI后中位iFR为0.93（0.86；0.96），但有23例患者(30%)iFR仍≤0.89。

图前63例患者iFR在PCI术后得到显著改善

其中，12例患者在压力导丝回撤时存在由于残余病变导致的压力阶差，而进一步优化PCI治疗，最终有2例患者iFR数值≤0.89（0.86；0.89），术者认为残余病变很难得到进一步优化，因此不再进行iFR回撤测量。

图 12例患者进行了即刻优化（橙色标注），两例未进行iFR回撤的患者未予记录

结论

在具有PCI指征的CTO患者中，通过iFR检查心肌存在严重缺血。成功的PCI操作可以即刻改善70%患者的缺血。在其余30%的病例中，手动iFR回撤可能有助于进一步优化PCI结果。

点评

该研究通过iFR提示计划行PCI的CTO患者病变几乎都有明显缺血。并且这部分病变的iFR在PCI术后可以得到即刻提高，并且在大多数病例中可以超过0.89，意味着缺血得到了逆转。该研究仍有30%的患者的PCI后iFR仍不理想，而几乎有一半的病例是由于局部病变所致。通过iFR回撤，对PCI后的CTO血管行进一步优化能够纠正大多数由局部病变所致术后缺血。但是，该研究的局限性在于样本量较小，只纳入了采用顺行导丝递增技术的较为简单的CTO病变，而对于导丝及微导管未能通过的CTO病变，如何进行功能学指标的测量及指导，还需要更多研究去探究。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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