壹生资讯-ERCP之困难插管（1）-憩室内乳头

2022-02-08作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

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前言

ERCP作为目前诊治胆胰管疾病最重要的临床手段，其最关键也最重要的一步是能否顺利实现胆胰管的插管。过长时间及反复的插管会进一步增加术后胰腺炎等风险。

2016年 ESGE 指南中关于困难插管的定义:满足以下任意 1 项即可定义为插管困难:插管时间>5 min,插管次数>5 次或导丝误入胰管>1 次或胰管显影。

病例展示

中年女性，梗阻性黄疸入院准备行ERCP术。

进镜至十二指肠可见十二指肠巨大憩室，乳头位于憩室内，憩室内含大量肠内容物。

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应用生理盐水冲洗憩室内残留内容物

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应用异物钳拖拽残留内容物

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清理干净残留内容物后，可见憩室内分隔，乳头位于分隔皱襞，乳头位置偏移严重

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调节镜身方向

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切开刀塑形

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弓刀，利用超滑导丝插管，调整角度，插管成功。

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顺利插管成功

总结

ERCP作为侵入性操作，为减少术后并发症的发生，对于困难插管病例,内镜医师需及时调整插管策略以提高胆管插管成功率并减少并发症的发生，诸如单导丝技术(SGT)、双导丝技术(DGT)、经胰管乳头括约肌切开术(TPS)等辅助插管技术。

对于常规方法仍无法实施插管时，如（憩室内乳头，乳头位置偏移，小乳头等），术者需结合自身经验，应用“切开刀塑形/造影导管或异物钳牵拉肠道皱襞/选用超滑导丝”等方法插管，同时需要术者极大耐心，助手密切配合完成插管。

作者：河北医科大学第二医院张卫张立超

来源：胆胰内镜

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