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视频解读：面对透析高钾血症患者的生死救援，临床如何赢得胜利？

2023-04-24作者：寒雪资讯

本期我们将分享1例以双下肢水肿半年，血液透析2月余，内瘘功能不良3天为主诉入院的52岁女性患者。患者电解质检查报告血钾危急值（8.3mmol/L），生死救援，刻不容缓，临床如何争分夺秒，赢得胜利？让我们跟随河北医科大学第一医院张丽红医生的分享，深入解读这一引人深思的病例。

专家简介

张丽红教授

主任医师、副教授、硕士生导师

河北医科大学第一医院肾内二科主任

中国中西结合学会周围血管疾病专业委员会血管通路专家委员会副主任委员

中国医院学会血液净化中心管理分会专业委员会委员

中国医院学会血液净化中心管理分会专业委员会血管通路工作组委员

中关村肾病血液净化创新联盟标准委员会副主任委员

中关村肾病血液净化创新联盟血管通路健康与护理委员会主任委员

中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路工作组专家委员会委员

海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员

中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会委员

河北省血管健康与技术协会血管通路及介入肾脏病学专业委员主任委员

河北省医师协会血管外科分会委员

video

张丽红教授病例分享视频

基本情况

患者女性，52岁。

主诉：

双下肢水肿半年，血液透析2月余，内瘘功能不良3天。

现病史：

患者2月余前进行血液透析，透析频率为每周三次，3天前出现左上肢动静脉内瘘功能不良，遂至我院急诊就诊。平素未规律监测血钾，未长期口服降钾药物。

既往史：

“2型糖尿病”病史5年余；高血压病史半年，血压最高达180/90mmHg。

查体：

脉搏79次/分、呼吸20次/分、血压146/71mmHg、血氧饱和度99%；神志清楚，瞳孔对光反射灵敏；心肺腹：（-）。

专科查体：

左上肢内瘘可触及较弱震颤。

辅助检查

➤ 肾功能电解质：

血肌酐1538.6μmol/L、血尿素氮47.14mmol/L、二氧化碳结合力18mmol/L、血钾8.3mmol/L（报告危急值）。

诊断

慢性肾脏病5期；
高钾血症；
2型糖尿病；
高血压病。

诊疗经过

患者系慢性肾脏病5期透析患者合并高钾血症，电解质检查报告血钾危急值（8.3mmol/L），随时有心脏骤停可能，故急诊（10月30日）予环硅酸锆钠5g口服，入院后（10月30日）予环硅酸锆钠15g口服，患者血钾得到有效控制（5.2mmol/L）。10月31日予血液透析，患者血钾下降至正常范围（4.53mmol/L）。同时，针对患者病情，予降糖、降压治疗，患者病情改善。

➤ 此次高钾血症治疗经过及血钾变化：

疗效评价

环硅酸锆钠能够快速降低血钾水平，避免因血钾过高导致发生心脏骤停等恶性心律失常风险。

病例启示

✎ 内瘘功能不良患者容易透析不充分而导致肌酐、尿素、血钾升高，临床尤其要关注血钾情况；

✎ 使用环硅酸锆钠管理血液透析患者高钾血症，有助于减少紧急透析和住院风险，提高血钾达标率，维持透析前后血钾平稳，改善预后。

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