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Neurology：皮层表面铁沉积的抗栓治疗

2023-04-25作者：论坛报沐雨资讯

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2023年度脑血管病规范诊治能力提升培训，国家神经系统疾病质控中心脑血管病质控工作组专家精心撰写21篇脑梗死临床干货，全面提升脑梗死诊疗能力！

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

皮层表面铁沉积症（cortical superficial siderosis，cSS）是一种影像学异常，是铁敏感MRI序列所表现出的特征性表现。cSS被认为是大脑半球凸面脑沟内急性蛛网膜下腔出血的慢性阶段。包括病理相关性在内的几项证据表明，cSS是老年患者进展性脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）的一部分。

对cSS的队列研究和荟萃分析一致报告称，在随访期间，患有cSS的脑出血（ICH）幸存者复发ICH的风险很高；播散性cSS的这种风险高于局灶性cSS。重要的是，这种风险的增加与年龄和脑叶微出血（cerebral microbleeds，CMB）无关。

由于cSS不常见，队列研究中的患者宿较少。撇开脑出血风险增加不谈，随访中缺血性脑血管事件和死亡的风险尚不清楚。cSS患者通常是老年人，因此经常使用抗血小板或抗凝剂（有时联合使用）进行血管疾病的一级或二级预防。然而，对于合并cSS的缺血性卒中（ischemic stroke，IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，目前尚不清楚开具抗血栓药物是否会增加额外的风险或益处。

为了提供可指导治疗临床决策的实用信息，2023年3月来自希腊的JoanMart´ı-Fabregas等在Neurology上公布了他们的研究结果，审查了微出血国际合作网络（MICON）数据库，该数据库纳入了大量IS或TIA患者的基线MRI和长期临床随访数据。我们比较了患有和不患有cSS的患者脑血管事件和死亡发生率，并调查了患有cSS患者长期抗血栓治疗的风险。

研究者回顾性分析了微出血国际协作网络（MICON）数据库。从队列中筛选了IS或TIA患者，并且进行了MRI评价cSS，有抗栓治疗、复发性脑血管事件（颅内出血[ICrH]、IS或任何卒中[ICrH或IS]）和死亡率的数据。计算发生率（incidence rates，IRs），并进行了单因素和多因素Cox回归分析。

在12669名患者（平均年龄70.4±12.3岁，57.3%为男性）中，273名（2.2%）患者检测到cSS。在24±17个月的平均随访中，cSS组（IR 57.1 vs 14.6/1000患者年）和非cSS组的IS发生率均高于ICrH组（33.7 vs 6.3/1000患者年。在多变量分析中，与非SS组相比，cSS与任何卒中相关{IR 83 vs 42/1000患者年，cSS 调整HR 1.62（95%CI:1.14–2.28；p=0.006）}。在接受抗血小板药物（n=6554）或抗凝血剂（n=4044）治疗的患者亚组中，这种关系未达到显著性。与非cSS组相比，同时接受抗血小板药物和抗凝剂治疗的cSS患者（n=1569）的ICrH（IR 107.5 vs 4.9/1000患者年，调整后的HR 13.26；95%CI:2.90-60.63；p=0.001）和任何卒中的发生率（IR 198.8 vs 34.7/1000患者年，调整后的HR 5.03；95%CI:2.03-12.44；p<0.001）较高。

最终作者认为，在随访期间，伴cSS的IS或TIA患者的卒中（ICrH或IS）风险更高；对于单独接受抗血小板或抗凝治疗的患者，IS的风险超过ICrH风险，但同时接受两种治疗的患者，ICrH的风险超过IS风险。

研究结果表明，cSS患者可以单独抗血小板或抗凝治疗，但联合抗血栓治疗可能是危险的。我们的发现需要通过随机临床试验来证实。

来源：脑血管病及重症文献导读

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