壹生资讯-为什么有人手术，有人观察？磨玻璃结节观察后会有哪三种结果？怎么处理？

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2020-11-19作者：论坛报小塔资讯

磨玻璃结节的随访一直是肺结节的热点问题。

肺结节按照密度分类，可以分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包括纯磨玻璃结节（pGGN），还有混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节，表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。

为什么会有磨玻璃结节？

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A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：实质性间质和肺泡壁增厚异常；D：异常的肺泡间隙以及异常的间质和肺泡壁

磨玻璃结节比较特殊，它有自己的影像病理基础。正常的肺泡（上图A）通过CT照出来有很好的透光度。当肺泡腔被脓液、水肿液、出血、炎症或细胞填充，也可以是肺泡腔相关疾病（肺泡填充）或肺间质病所致，还可以是增厚的间质或肺泡壁，照出来的CT表现就是磨玻璃结节影。

所以磨玻璃结节和其他的实性结节的影像病理基础是有区别的。这样一来，磨玻璃结节可以是炎性改变，也可以是间质性改变，还可以是细胞增生的癌前病变，甚至是早期腺癌的表现。

磨玻璃结节影的重要特征

分叶征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、牵拉征，对肿瘤的诊断特别有意义。

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磨玻璃结节影如果出现实性成分，一定要提高警惕

解放军总医院呼吸与危重症医学部主任陈良安教授提到，磨玻璃结节影可以是一个动态变化，刚开始可以是磨玻璃结节，逐渐有实性成分出现，最后实变。

我们来看一个病例

46岁的黄叔叔在2017年体检的时候发现右下肺结节，之后每年做一个胸部CT随访观察，结节逐渐发生变化。

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从2017年~2020年的随访动态观察，一开始是磨玻璃结节，后来逐渐变实、变大，到2020年感觉实性成分明显增加。经过综合分析，黄叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术，结果为右下叶肺浸润性中分化腺癌。

为什么黄叔叔随访了4年多才做手术呢？会不会耽误病情？什么情况下需要手术？

什么样的病人适合随访？

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结节的恶性概率评估

国际上基本是根据病人的危险因素、临床因素、Biomarker（生物标志物）、影像特征进行恶性概率的模型评估，如果是低风险（恶性概率＜5%）则CT随访观察动态变化；中风险（恶性概率5%~65%）需再评估明确CT随访、非手术活检或手术切除；高风险（恶性概率＞65%）可进行手术切除。

磨玻璃结节影随访会有哪三种结果？

基本上磨玻璃结节影随访是这几种结果：

1）结节没有变化；2）实性成分增多；3）结节消失。

陈良安教授指出，后两种都比较好处理，关键是没有变化的磨玻璃结节影，而且没变化占比83%，下一步该怎么办？

国际上建议，结节大小＜3cm，磨玻璃结节影＞50%的时候，要观察3个月：

1）如果是纯磨玻璃结节持续存在，结节实性成分≥5mm可以手术；大小≥15mm，要密切观察或者手术；如果稳定至少要观察3年。

2）如果是部分实性结节持续存在，实性成分≥5mm可以手术；如果大小≥15mm可以手术。

在CT随访时，如果发现病灶大小无变化、实性成分增多，或病灶缩小、出现实性成分的情况，也需要引起重视。

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对于随访时间来说，文献和指南都有明确说明，但实际上磨玻璃结节从开始到后面也可以好多年不变化。随访间隔时间还要结合实际，具体根据病人的个体情况来决定。

来源：看呼吸

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