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缺血半暗带持续时间超过24小时，还能做血管内治疗吗？

2021-04-18作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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解读

对于急性缺血性卒中患者，血管内治疗后的影像学表现与临床预后相关，是预测卒中预后和识别可能受益于其他干预措施（如神经保护剂或再灌注治疗等）的患者的重要组成部分。对于血管内治疗后大血管未开通的患者，术后灌注成像可提供可挽救组织的信息。

在DEFUSE 3研究中，血管内治疗组（Endovascular thrombectomy, EVT）与单纯药物组（Medical management, MM）随机分组，尽管血管内治疗与更高的再灌注成功率相关，随机分组后24小时的梗死体积未见显著差异。

2021年3月发表于Stroke杂志上的DEFUSE 3研究后续分析，假设上述结果可能是由于低估了随机分组24小时后有持续性半暗带的患者，随后发展为梗死的最终梗死体积，旨在评估从最后正常时间起伴有持续性半暗带超过24小时的患者的临床预后，并根据持续半暗带指数（Persistent Penumbra Index，PPI）来识别这类患者。

研究背景和目的

在DEFUSE 3研究中，评估从最后正常时间起伴有持续性半暗带超过24小时的患者的临床预后，并根据持续半暗带指数PPI来识别这类患者(PPI，随机分组后24小时影像中T max>6 s的灌注缺损体积 / 弥散加权磁共振成像梗死体积)。

研究方法

患者根据随机化后24小时影像结果分为半暗带组（PPI>1）和非半暗带组（PPI≤1）。在随机分组后24小时进行成像复查，研究采用多模态磁共振成像为首选成像方式，通过人工勾画磁共振DWI病灶，获得梗死体积。灌注缺损体积为MR灌注或CT灌注T> 6s的体积。主要结局为90天后改良Rankin量表（mRS）评分。

研究结果

研究共纳入182例患者（EVT: 92, MM: 90）。对144例患者随机化24小时后的T max和梗死体积进行了评估（EVT: 75, MM: 69）。

EVT和MM之间的梗死体积没有明显差异[中位（四分位数范围）ml: 35.0（17.6~81.6）对41.0（25.4~106.2），P=0.185]。

32例患者有持续性半暗带（PPI>1），其中29例（91%）接受了MM。

非半暗带组（PPI≤1）的患者实现功能独立的概率更高[39%对9%；校正后的优势比9.9（95% CI, 2.3~42.8），P=0.002]，有死亡率降低[12%对 34%，P=0.002；校正后优势比0.34（95% CI, 0.11~1.03），P=0.057]和早期临床改善(24小时NIHSS评分减少≥8分或为0~1分：29%对9%，P=0.034) 的趋势，且在出院后和90天随访时持续存在。

在给定体积下，PPI≤1的患者与PPI>1的患者相比，功能独立的可能性显著升高。

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