慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，病程可分为急性加重（AECOPD）和稳定期。

AECOPD是COPD呼吸道症状的急性恶化，包括呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和（或）痰液呈脓性，常伴有咳嗽、喘息加剧，致需改变用药方案及增加额外治疗措施，其症状不具有特异性，病毒细菌感染及空气污染均可诱发，致气道炎症加剧、黏液分泌增多及气流严重受限。

治疗AECOPD 常用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物及祛痰药物4类药物。

AECOPD 患者支气管扩张剂的初始治疗为单用短效 β₂受体激动剂（SABA）， 或SABA联合短效抗胆碱药物（SAMA），推荐优先选用空气驱动（若选用压力喷雾剂）。若由氧气驱动，可能因吸入氧浓度过高而引起呼吸抑制，致二氧化碳潴留。不推荐静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）作为一线支气管扩张剂。

中重度AECOPD 患者可从全身使用糖皮质激素中获益，推荐泼尼松40 mg/d，疗程5d，注意全身使用糖皮质激素时需确认COPD患者是否出现急性发作，如出现急性发作推荐使用。推荐无酸中毒、 轻中度及非住院 AECOPD 患者单独使用布地奈德雾化治疗，4～8 mg/d。

上呼吸道感染的AECOPD 患者，建议强化吸入糖皮质激素（ICS）/ 长效 β₂受体激动剂（LABA）治疗以减少重度急性加重的风险。

推荐AECOPD患者有指征地使用抗菌药物（指征为AECOPD同时出现呼吸困难加重、痰量增多和痰液变脓这3个症状中的2个，且其中包括痰液变脓这一症状；需机械通气（无创或有创）），可缩短恢复时间，降低早期复发风险，减少治疗失败及缩短住院时间。

AECOPD患者可进行祛痰治疗，痰量增多且痰液为脓痰时，痰液中细菌载量会增多，故需祛痰药物治疗，祛痰药物根据主要作用机制可分为黏液溶解剂（如N-乙酰半胱氨酸，吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液是雾化吸入祛痰剂）、黏液调节剂（如羧甲司坦）、黏液动力药物（如氨溴索）、除痰剂（如高渗盐水）。

对有 COPD急性发作入院史或1年内有≥2次中度COPD急性发作事件且存在重度或以上气流受限者，稳定期推荐使用含有ICS/ 长效抗胆碱拮抗剂（LAMA） /LABA 的三联治疗。若有不推荐使用ICS的因素存在，推荐使用LABA/LAMA 联合用药。LABA/LAMA联合用药在增加FEV₁、减轻症状及减少COPD急性加重发生率方面均优于单药使用。

LABA和LAMA可有效改善肺功能、呼吸困难及健康状况，并降低COPD患者急性加重发生率，但LAMA比LABA更能获益。LAMA 较LABA更能有效降低急性加重发生率和住院率，噻托溴铵可提高肺康复治疗的有效性。相比ICS/LABA、LABA/LAMA及LAMA单药使用，ICS/LABA/LAMA 三联治疗可更好地改善COPD肺功能，改善健康状况，减少急性加重次数及降低死亡风险。  

在ICS/LABA 基础上加入LAMA可改善 COPD患者肺功能和结局，尤其是急性加重风险。对FEV₁＜50%、有症状、有急性加重史的COPD患者， 三联治疗比噻托溴铵可更加获益。含有 ICS的三联药物优于双联支气管扩张剂的作用。

血嗜酸粒细胞计数可预测 ICS（在规律支气管扩张剂维持治疗基础上）在预防急性加重事件的作用。

强烈推荐长效支气管扩张剂可联合ICS使用者，即有因COPD急性发作入院史；1年中有≥2次中度COPD急性发作事件；血嗜酸粒细胞计数＞300×10⁶ /L；有哮喘史或急性发作合并哮喘。可考虑使用长效支气管扩张剂联合ICS者，即1年中有1次中度COPD急性发作事件；血嗜酸粒细胞计数（100～300） × 10⁶ /L。不能联用ICS者，即复发性肺炎；血嗜酸粒细胞计数＜100×10⁶ /L；有分枝杆菌感染史。

推荐COPD稳定期者使用黏液调节剂。对未使用 ICS的COPD患者， 规律使用黏液调节剂（如厄多司坦、羧甲司坦和 N-乙型半胱氨酸）可减少急性加重事件及改善健康状况。

COPD属中医学“咳嗽”、“肺胀”、“喘病” 等范畴。

AECOPD可静脉使用中成药，临床应用循证研究较多的药物有喜炎平注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、参附注射液等。喜炎平注射液的主要成分为穿心莲内酯磺化物，有抗病毒、抗炎、解热、抗菌的药理作用，能缓解临床症状，改善肺功能。

苏黄止咳胶囊、银马解毒颗粒是临床常用药物。苏黄止咳胶囊能抑制 AECOPD 患者血清炎性细胞因子水平，改善血气分析指标，提高肺功能，改善症状；银马解毒颗粒常用于痰热壅肺证AECOPD伴有一定程度的腑实兼证者，可缓解咳、痰、炎、喘，改善腹胀、大便干结等腑气不通的症状。

柴芩清宁胶囊有退热、抗炎的作用，可缓解发热症状，改善发热、 咽痛等感染引起的不适症状。

清咳平喘颗粒可用于AECOPD痰热壅肺证，其有广谱抗病毒、抗菌、退热、改善气道炎症等作用，能缓解咳、痰、喘症状，改善肺功能。

六神丸/胶囊有清凉解毒、消炎止痛的功效，其有抗呼吸道病毒、细菌感染的作用，并可抑制病毒、细菌引发的气道炎症，对风热犯肺证 AECOPD患者，六神丸/胶囊联合基础治疗能提高临床疗效，增强抗炎活性。