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儿童ICU严重细菌感染抗菌药物使用时机

2022-03-21作者：论坛报木易资讯

感染非原创

一、病原体评估

感染病原体有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用。

1.临床表现：要注重了解感染来源于社区还是医院、患儿年龄、病史及体格检查特点、感染部位、免疫状态及皮肤黏膜完整性等，有助于判断是否细菌感染及菌株类别。

2.常规辅助检查：（1）血、尿、粪常规及各种体腔积液等常规及生化有助于判断是否为细菌感染。（2）影像学检查包括超声、X线片、CT、磁共振成像等可协助感染定位及判断有无细菌感染可能性。（3）常用感染生物标志物包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原、白细胞介素6等常作为筛查细菌感染的工具，动态评估较单次检测更有价值。

3.细菌培养及涂片染色检查：对存在细菌感染的高风险患儿，须积极进行相关标本的细菌涂片染色检测，并在抗菌药物使用前进行细菌培养。细菌涂片和培养是明确细菌感染诊断的金标准，细菌培养和抗菌药物敏感性检测是细菌感染诊断、治疗不可替代的评估手段。

4. PCR：具有快速、简便、重复性好、自动化等突出优点，PCR技术在细菌菌株的鉴定和临床诊断方面发挥重要作用。

5.二代基因测序技术（next-generation sequencing，NGS）：具有高通量、多病原体检测特点。但受限于该技术自身存在的问题，NGS只是传统病原体检测的重要补充。

二、细菌耐药性评估

细菌耐药性评估对初始抗菌药物经验性治疗策略非常重要。多重耐药菌（multidrug resistant organisms，MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上结构不同的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。PICU常见耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、MDRO和泛耐药铜绿假单胞菌。此外肺炎链球菌等对大环内酯类及青霉素、头孢类耐药情况也是经验性治疗需要考虑的因素。发生MDRO的高风险人群包括：（1）入院和转入PICU前30 d内有2种以上抗菌药物使用；（2）从耐药菌感染高风险科室（如各类重症监护室）转入；（3）住院患儿尤其是PICU住院天数>20 d；（4）过去6个月内明确检出过耐药菌；（5）曾与已知耐药菌感染或定植者同一病室；（6）白血病、免疫缺陷、气管插管、肠外营养、大面积创伤患儿；（7）器官、骨髓或干细胞移植术后患儿。在制定经验性抗菌药物使用策略时需考虑患儿所在地区、医院、科室的细菌流行病学史及其耐药性特征。

三、抗菌药物使用时机

及时恰当的抗菌药物治疗可降低严重感染患儿病死率、缩短住院时间、缩短器官障碍持续时间和降低新发器官功能障碍的风险。推荐儿童脓毒性休克诊断1 h内、脓毒症相关器官功能障碍诊断3 h内使用抗菌药物。给药途径包括静脉、肌肉或骨髓腔，重症患儿首选静脉给药。

本文节选自《中国儿童重症监护病房严重细菌感染抗菌药物应用的若干建议》

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