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近日,美国心脏协会(AHA)发布主席建议( presidential advisory),提出了心血管肾脏代谢综合征(Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome)这一新概念。
什么是心血管肾脏代谢(CKM)综合征?
CKM综合征是一种全身性疾病,其特征是代谢危险因素、慢性肾脏疾病和心血管系统之间的病理生理相互作用,导致多器官功能障碍和较高的心血管不良事件发生率。
CKM综合征包括由于存在代谢风险因素和/或慢性肾脏病而有心血管疾病风险的个体,以及患有可能与代谢风险因素或慢性肾脏病相关或使其复杂化的现有心血管疾病的个体。
CKM综合征的分期
CKM综合征分为五期
0期:无心血管-肾脏-代谢风险因素;
1期:脂肪组织过剩/失调,存在超重、肥胖;腹型肥胖导致的糖耐量异常;
2期:合并代谢危险因素(高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征)和慢性肾脏病(CKD);
3期:CKM综合征合并亚临床心血管疾病;
4期:CKM综合征合并临床心血管病(4a期无肾功能衰竭;4b期合并肾功能衰竭)。
CKM综合征的筛查
对于年龄<21岁的人群
使用特定性别和年龄的疾病控制与预防中心增长图对超重和肥胖进行年度筛查;
心理和行为健康筛查;
至少每年进行一次血压评估,从3岁开始每次就诊时进行血压评估;
分别于9~11岁和17~21岁两个时间段进行空腹血脂检查;
有血脂异常阳性家族史的人群建议2岁开始筛查血脂;
对糖耐量及丙氨酸氨基转移酶水平进行筛查;
在适当的时期进行预防措施干预。
对于年龄≥21岁的人群
每年对体质指数(BMI)和腰围进行检测;
定期筛查糖化血红蛋白(HbA1c);
定期筛查尿微量白蛋白和肌酐;
每1~2年进行一次代谢功能障碍相关的脂肪肝筛查;
定期进行冠状动脉钙化筛查。
如何应对CKM综合征?
健康社会决定因素
对健康相关的社会决定因素进行筛查。
多学科协作
对具有多种CKM综合征风险因素的患者进行多学科护理。
适当的药物治疗
多学科团队进行药物治疗方案制定,提供政策支持。
填补研究空白
需要加强研究工作来解决CKM认知、筛查、预防、管理和实施护理方面的问题。强调跨学科/跨专业的研究方法,反映CKM固有的相互联系。
CKM综合征的教育
优先对卫生保健专业人员和社区成员进行CKM综合征宣教(包括定义、分期、结果预测、预防及管理办法等)。
加强肥胖管理
提供解决临床肥胖问题的方法;强调综合团队支持以患者为中心的减肥方法,包括肥胖医学、代谢外科、营养师、药房、心理健康、社区卫生工作者、护理人员等;倡导更便捷地获得肥胖药物治疗。
跨中心实施
建议全球多中心开展心血管肾脏代谢健康(CKMH)计划,关注心血管肾脏代谢健康。
支持健康生活方式
支持在社区环境中实现健康的生活方式。
来源:中国医学论坛报今日肾病编译自AHA官网
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