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长达10年随访期内甲状腺结节和甲状腺体积的进展：基于人群的队列纵向分析

2021-09-15作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：中南大学湘雅医院甲状腺外科常实

　　　浙江大学附属第二医院内分泌科任跃忠

The course of thyroid nodules and thyroid volume over a time-period of up to 10 years: a longitudinal analysis of a population-based cohort.

长达10年随访期内甲状腺结节和甲状腺体积的进展：基于人群的队列纵向分析

文章来源：Eur J Endocrinol

影响因子：5.308

甲状腺疾病很常见，但是关于甲状腺形态学改变长期进展的研究很少。本研究的目的是探讨甲状腺结节长达10年随访期内的进展和体积的变化。研究者采用博美拉尼亚基于人群的健康研究数据进行了平均长达10年的纵向分析。将法定健康保险医师协会的账单数据与数据匹配，以排除甲状腺手术、放射性碘治疗和甲状腺癌的参与者。应用超声观察甲状腺结节数目、大小及甲状腺体积的变化。

研究共纳入1270例受试者（53%为女性，基线时中位年龄为51岁）。结果显示，10年后，至少有一个甲状腺结节的受试者比例从34.9%增加至47.5%。大多数受试者的结节数量不变或减少。约四分之一受试者至少有一个结节大小≥1 cm。10年后，患有甲状腺肿的参与者比例从35%增加到37%。然而，在调整了年龄和体质指数（BMI），不考虑甲状腺药物的影响之后，个体甲状腺体积增加 < 1 mL(95%CI：0.38-3.66)。

综上所述，甲状腺结节和甲状腺肿很常见。10年后，约70%的结节数量没有增加。当排除使用甲状腺药物的患者时，该比例无显著差异。随访期间甲状腺体积略有增加。这些变化似乎不具有临床相关性。本研究结果表明应在无症状的甲状腺结节或轻微甲状腺肿大的患者中采取更加严格的随访与诊断方法。

专家点评

本研究纳入了1270例受试者，至少有1个甲状腺结节的患者比例从34.9%增加至5年随访时的39.6%及10年随访时的47.5%。对于0-2个结节患者，有近70%在随访10年后结节总数不变或减少。但对于有2个以上结节的患者，作者只评价了结节总数减少的比例为25%。另有研究表明，随访5年新发甲状腺结节的比例仅为9%，结节增大的比例仅为11%，与本研究一致。

本研究发现约四分之一的患者10年后至少有一个1cm以上结节。目前指南推荐1cm以上结节进行FNA。本研究总的队列中仅4例甲状腺癌。有研究对1254例细胞学良性结节患者的第一次随访从3年延至4年，未发现恶性。由于甲状腺癌比例低，且长期随访结局好，所以若影像学未提示恶性，35岁以下结节小于1cm的结节或年老患者小于1.5cm的结节可能不需要穿刺。

本研究发现甲状腺体积10年增加不足1.5mL（95% CI:1.29–1.46），女性甲状腺体积随时间增加的较男性明显，但总的来说10年间甲状腺体积变化很小，临床意义不大。甲状腺肿的比例较高，为35%，10年后增加到37%，主要反映碘摄入的变化，但不能用作治疗决策。严格的参考范围可能带来过度治疗（即使甲状腺功能正常），但甲状腺肿的临床意义主要为与甲状腺结节的相关性、功能异常和/或症状，如果没有这些则单纯的甲状腺肿意义不大。

甲状腺结构异常非常常见，包括甲状腺结节及甲状腺肿，通常需随访甲状腺功能及超声，甚至甲状腺显像。但甲状腺结节及甲状腺肿大多数无症状，并没有临床意义，恶性的发生概率也很低。所以这部分患者可能存在过度检查及过度诊断。目前指南对于甲状腺结节的诊断及随访的推荐不多，主要基于组织学结果。甲状腺结节一经发现，便会带来大量的随访检查，并且检查方法诊断甲状腺癌的敏感性不高、特异性低，何时停止随访也不确定。有研究表明，83%的良性结节随访10年大小无变化，75例结节增大的患者（4%）仅3例穿刺证实为甲状腺癌。细胞学良性结节超声复查时间可考虑2年后及5年后，大致每4-5年。

总而言之，甲状腺结节及甲状腺肿很常见，大多数患者结节数不超过2个，随访10年，多数患者结节数目不增加，甲状腺体积仅略微增大。所以对于无症状甲状腺结节及轻度甲状腺肿患者可放宽随访要求。

我们在 PubMed 和 CNKI 数据库中，检索 2021 年6月 21 日～2021 年7月 20 日一个月期间发表的甲状腺相关文章，共有548篇，其中英文282篇，中文266篇，涉及甲状腺癌、甲状腺结节，甲状腺功能障碍等多个领域。从发表文章的数量可以看出，甲状腺肿瘤和甲状腺功能障碍仍是研究重点。

来源：蝴蝶书院

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