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作者：北京大学人民医院心脏中心主任医师 孙宁玲
一个30多岁的年轻男性高血压病人，是个程序员，每日在电脑旁一坐就是7个多小时，长期吃外卖，体型明显肥胖。血压增高已3年，持续吃降压药物1年余，海鲜上市季节都会与朋友一起喝啤酒吃海鲜。
近期找我看病，叙述行动时脚很痛，在脚关节处我可看到明显红肿。查血发现：血脂高脂、血糖偏高，血尿酸也已明显增高。这个患者的脚痛的祸根就是“痛风”。长期以来我们都知道三高是高血压、高血脂、高血糖，而高尿酸血症已成为第四高，已越来越多的困扰者年轻的人群。
很多高尿酸血症的早期因无症状，而未被被重视，当出现上、下肢关节的红肿痛，活动受限时被诊断为痛风后才知道自己有高尿酸血症。那么我们需要知道多少高尿酸血症的知识呢?
尿酸是有害物质吗?
不是! 使体内嘌呤代谢的产物，与饮食有关，尿酸是一种酸性物质，具有抗氧化作用。但过高的高尿酸对人体会产生不利的影响。
高尿酸血症的标准什么?
血尿酸,男性≧420 μmol/L,女性≧360 μmol/L。当男性和女性多次血尿酸测定≧420 μmol/L时应当诊断高尿酸血症。
高尿酸是怎么形成的?
吃了过多的高蛋白饮食(周期海鲜以及大量饮啤酒)，肾脏不能更好排泄尿酸，及肾脏重吸收障碍时易出现高尿酸，也是嘌呤代谢异常的一种代谢性疾病。
长期高尿酸血症患者会出现什么
样的问题?
会产生痛风(是指在大小关节处有痛风结石沉积，病人关节会出现红肿痛，关节活动受限)，尿酸盐小结石也可以沉积在肾脏间质，逐渐产生肾功能的异常，长期高尿酸血症可以导致动脉壁硬化以及碳酸盐钙化性斑块出现冠心病或者周围血管病。
目前高血压患者有38%左右的高尿酸血症。人群中尿酸每增加60 μmol/L，高血压的发生率就增加13%。有持续高尿酸血症的患者与血尿酸正常的比较，动脉粥样硬化的程度以及发生心脑血管事件的比率也要高得多。
痛风的患者血尿酸的水平是否一
定很高?
不是的， 也有血尿酸 <420 μmol/L标准的出现了痛风结石，这些人可能与尿酸的合成代谢异常有关。但一旦有过痛风病史患者，一定要注意饮食的摄入和接受长期的治疗。
高血压患者吃药会引起高尿酸血
症吗?
利尿剂长期服用会产生高尿酸血症，有证据支持沙坦类药物和钙离子拮抗剂可以部分的促进尿酸的排泄，有一定的好处。β受体阻滞剂不影响尿酸的代谢。
阿司匹林会产生高尿酸血症吗?
会的！因为阿司匹林是一种水杨酸类酸性药物，会与尿酸竞争性的排泄。但不同的剂量对尿酸的影响不一样，在至少一周以上的服用阿司匹林的情况下。
大剂量：每天1.0~1.5 g/天(抗风湿)，不会产生高尿酸，中剂量：每天325~500 mg/天，会影响尿酸代谢，产生高尿酸血症，每天75~100 mg/天，轻微的影响尿酸代谢，每天服用低于75 mg/天，对尿酸代谢物无影响。
也就是说每天服阿司匹林100 mg，对尿酸增高的影响是轻微，但是如果你是高血压患者加服了利尿剂，或者在一段时间里吃饭无节制，大量的饮用啤酒以及大量海鲜和涮锅，则可出现高尿酸血症。
患了高尿酸血症该怎么办?
有几条建议：
(1) 每天多饮水 1500~2500/天，促进尿酸的排泄。
(2) 可以吃些小苏打，使尿液环境变碱性。
(3) 低蛋白饮食，避免海鲜、高能量啤酒以及浓汤类饮食。
(4) 吃促进尿酸排泄的药物(苯溴马龙)以及减少合成的药物(别嘌醇-极个别人出现过敏疱疹)和(非布司他)。
吃药后血尿酸恢复正常还需要继
续吃吗? 是否可以停药?
要分析具体情况。是痛风者需要长期服用， 有慢性肾病、血管性疾病的患者需要长期服用，但剂量可以调整。
不建议突然停药，这样会出现尿酸的反跳现象。当尿酸持续恢复正常2个月后，可以减量，每日半片，或者隔日一片。
对于服用利尿剂的高尿酸血症
的患者怎么办?
需要减量，可以联合沙坦类药物治疗，如果仍有尿酸增高，就需停服利尿剂。
对于有慢性肾病患者的高尿酸
血症需要低蛋白饮食吗?
一般来说有大量蛋白尿的不必太限制蛋白饮食，但肾功能很差的患者需要限制蛋白的摄入。
来源：孙宁玲视角
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