全球疾病负担、伤害及风险因素研究（GBD）是一项系统的科学研究，旨在按年龄、性别和地理区域量化疾病、伤害和危险因素所造成的健康损失的相对大小。《柳叶刀-老龄健康》（the Lancet Healthy Longevity）近日发表了“GBD协作网”（the GBD Collaborator Network），首次描述了从1990年到2019年，骨折新增和累积的病例绝对数、骨折的发病率和患病率，以及骨折后的伤残寿命损失年（years lived with disability, YLDs）。既往关于全球范围内骨折发病率的大多数研究主要集中在髋部骨折（hip fracture）。

GBD 2019骨折联盟（the GBD 2019 Fracture Collaborators）报告的系统性分析表明，全球范围内，骨折导致了巨大负担，2019年，骨折新发病例数量为1.78亿（95%不确定性区间[UI]162-196），骨折累积病例数量为4.45亿（428-484），因骨折导致的YLDs为2580万（17.8–35.8）。好消息是，自1990年以来，年龄标化的骨折总发病率下降了9.6%，年龄标化的患病率下降了6.7%，年龄标化的YLDs率下降了8.4%。然而，发病的绝对病例数增加了33.4%，患病的绝对病例数增加了70.1%，同时YLDs随之增加了65.3%。这些估值反映了骨折随着年龄的增长而增多，以及全球迅速向老龄化社会的转变。

这些数据之所以重要，有几个原因：GBD自1994年最初发布以来，持续扩大其范围。GBD 2019涉及204个国家和地区，目前包括世卫组织所有成员国。关于髋部骨折发生率，许多高收入国家的数据已经发布；然而，GBD 2019包括许多数据稀少的中低收入国家。这类稀缺的数据非常重要，因为人口预测显示，东亚和东南亚、北非、西亚和撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa）65岁及以上的人口比例将不断增加，而北美和欧洲的比例将不断下降。因为骨折率随着年龄的增长而升高，全球人口特征的这一变化将导致这些国家骨折、YLDs和与骨折相关的医疗支出增加。

GBD 2019骨折联盟的结果也因其全面性而很重要。该项目提供了全球从出生到95岁及以上的男性和女性的数据；提供了所有骨折和12个特定骨折部位的信息。对于因骨折引起的YLDs的估计为卫生规划者和决策者提供了有关所有骨折和特定骨折对残疾影响的相关数据，残疾是降低生活质量的一个主要因素。已知髋部骨折会引发身体机能的恶性下降变化，导致残疾、独立性丧失和死亡。令人惊讶的是，GBD 2019骨折联盟发现，在2019年，与髌骨、胫骨或腓骨骨折或者踝关节骨折相关的YLDs数值大约是髋部骨折的五倍。正如作者所指出的，这一发现可能反映了骨折在工作年龄群体中的发生率更高。

GBD数据高度标准化和全面化，产生于通过相互排斥的分层疾病清单和伤害原因列表，并对全球健康提供广泛见解。GBD模型通过结合年度人均国内生产总值、人均受教育年限和总生育率，对人群层面的重要协变量进行调整，包括社会和经济发展状况。估值还根据人均酒精消费量、肥胖、体力活动和其他重要的骨折危险因素进行了调整。

但问题仍然是，这些数据有多可靠呢？GBD 2019整合了来自281,586个来源的数据，并提供了350亿个健康结果的估计值。全球疾病负担数据是公开的，并符合“准确、透明的健康评估报告指南”（the Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting）。尽管死亡和其他疾病（如心血管疾病）的信息可能更可靠，但非髋部骨折患者通常不住院。关于大多数骨折的信息必须来自门诊数据库、疾病登记和针对具体国家的调查，特别是在中低收入国家，这些可能不太可靠。

在老年人群中，大多数骨折与低骨密度（BMD）有关。在以前的研究中，研究者及同事发现，全髋关节骨密度每降低1SD，髋部骨折的风险比增加2.22倍（95%CI 2.0–2.47），小腿骨折的风险比增加1.88倍（1.42–2.48），髌骨骨折增加2.49倍（1.85–3.35）。因此，维持或增加骨密度的干预措施应该会减少老年人群的大多数骨折，但年轻人群的干预可能需要针对减少受伤风险的行为进行干预。

需要解决的关键问题之一是：COVID-19大流行对这些结果的影响。报告表明，大流行导致预期寿命下降1.31–1.87岁，预期寿命的下降是否会降低老年人群中的骨折负担？这一大流行会因为久坐不动和体重增加而导致更多的骨折吗？这些是未来GBD研究需要提供的答案。

来源：柳叶刀TheLancet