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作者：北京大学肿瘤医院 李占东
为协助临床医师正确认识癌痛、及时有效地减轻癌症患者痛苦，北京大学肿瘤医院李萍萍、薛冬教授团队携手中国医学论坛报精心打造“国家队带你学癌痛管理”专题栏目，期待您的关注！
在推广癌痛规范化治疗中，我们发现中成药的使用较为普遍。西药治疗癌痛疗效确切、起效快、但具有比较明显的不良反应。中医药治疗疼痛历史悠久，古方众多，在中医理论指导下积累了丰富的临床经验。如何体现我国中西医结合的治疗特色，做到既发挥中医特长，又合理使用止痛中医药，是重要的临床问题。中医理论认为癌痛的原因很多，但不外乎虚实，即“不通则痛”的实证与“不荣则痛”的虚证，中晚期癌症的疼痛临床上更以虚实夹杂之证常见。
在治疗癌痛中，中西医有不同的作用特点。中医在癌痛治疗中也发挥着其独特的作用。主要有以下几个方面。
止痛作用
根据疼痛症状特点和病机，施以理气、活血、散寒、解毒等方法，通过疏通与扶正、协调阴阳气血、平衡经络脏腑而缓解疼痛。根据药物的功能主治，止痛中成药可分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛、清热止痛、散寒止痛等。
改善阿片类药物的不良反应
阿片类药物常见的不良反应包括：便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、眩晕、瘙痒等。其中最常见的不良反应是便秘，其次是恶心呕吐。中药治疗阿片类药物的不良反应，尤其是便秘，根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。
中医和西医学科体系不同，但对癌痛患者的治疗理念是一致的，即快速、有效地消除疼痛。同样可以用客观的方法评价患者对疼痛程度变化的主观感受，以评价中医干预方法是否有效。因此，在用中药治疗癌痛时，仍提倡与三阶梯镇痛原则相结合，即及时评价疼痛程度变化，24小时疼痛未达到患者可以耐受的程度时，应及时调整药物，或酌情使用阿片类药物，或请专科会诊，争取使患者的疼痛得到快速、有效的缓解。同时，预防和控制药物的不良反应；保持患者的功能和舒适度；降低疼痛及治疗带来的心理负担。
在WHO三阶梯镇痛原则指导下，根据疼痛程度和目前中药的临床证据，合理使用止痛中药制剂。轻度疼痛：可根据患者意愿、基础疾病情况选择中药止痛或非甾类镇痛药。中重度疼痛：依据疼痛性质特点选择适宜镇痛中药，或/和阿片类药物镇痛。同时密切观察，及时调整药物。为了更好地证明中医药的临床效果并应用推广，我们仍需要做严格的临床研究以提供更多的临床证据。
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