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患者，65岁，BMI 25.6 kg/m2。8年前无明显诱因查血糖升高，监测空腹静脉血糖为11 mmol/L。进行饮食控制并加强运动。两个月后复查空腹静脉血糖为8 mmol/L。某医院诊断为“2型糖尿病”。予格列吡嗪片2.5~5 mg三餐前口服，自述可控制空腹血糖在6 mmol/L左右。近2年来患者自述血糖控制欠佳，将格列吡嗪片加至10 mg三餐前口服，并加用阿卡波糖片50 mg，每日3次。2个月来测空腹血糖为9～12 mmol/L，餐后2小时血糖为10～13 mmol/L。HbA1c为12.2%。
门诊医生建议使用胰岛素治疗。患者因不愿使用胰岛素，在服用阿卡波糖片的同时，先后换用格列美脲片、格列齐特缓释片。此次为进一步诊治入院。
每日主食量5~6两，肉2~3两，蔬菜6~7两。运动较规律。患病以来，睡眠正常，小便中偶有泡沫。入院前1年内体重减轻5 kg。既往高血压病史近10年。
许多患者在口服降糖药物效果不佳时，会感到非常沮丧。他们通常对使用胰岛素心存畏惧，可能会以各种方式延迟开始使用胰岛素的时间。在2型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。因此，随着2型糖尿病病程的进展，血糖水平有逐渐升高的趋势，患者对外源性血糖控制手段的依赖性逐渐增大。生活方式的改变不能将患者的血糖控制在达标范围内时，医生会建议患者使用单一降糖药物治疗。如果治疗目标没有达到，则使用两种降糖药物治疗。如果使用两种药物仍不达标，则改为3种口服降糖药物或启动胰岛素进行治疗。
患者8年前初始降糖药物没有选用二甲双胍，原因不明。现已经服用格列吡嗪片及阿卡波糖片两种口服降糖药，推测此时加二甲双胍效果不佳。故建议患者开始使用基础胰岛素，如使用甘精胰岛素或地特胰岛素，以降低患者空腹血糖。如空腹血糖在6~7 mmol/L，餐后在10 mmol/L以下，暂时不联用口服降糖药物。如餐后血糖仍在13 mmol/L以上，可在基础胰岛素的基础上联用盐酸二甲双胍片或阿卡波糖片。
来源：人卫药学
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