200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
31岁已婚育龄女性，G1P0，有2019年异位妊娠史，本次辅助生殖助孕，确诊双绒双羊双胎妊娠。因“停经30周，阴道不规则流液两个多小时”入院，伴阴道流液，伴血性分泌物，偶感下腹发紧。
查体：T 36.7℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 128/84mmHg；下腹正中见纵行瘢痕。
专科查体：宫高35cm，腹围108cm，胎方位LO/LSc，胎心145/141/分，扪及稀弱宫缩。消毒外阴检查：外阴湿润，宫口未开，阴道内见清亮羊水，胎儿体重估计2200/2000g。
辅助检查：
1. 未足月胎膜早破；2. 双胎妊娠（双绒双羊）；3. 胚胎移植术后；4. 双侧输卵管缺如；5. 孕32周3天（孕2产0LO/LSC先兆早产）；6. 肩先露（乙胎）；7. 妊娠合并中度贫血；8. 妊娠合并低钾血症；9. 妊娠合并低蛋白血症；10. 妊娠合并心脏病；11. 胆囊息肉？
1. 地米促肺；2. 硫酸镁胎儿脑保护；3. 观察宫缩、阴道流血、流液情况，外阴擦洗；4. 预防感染；5. 纠正低蛋白血症；6. 补钾、补铁；7. VTE评分：4分，抗凝；8. 请ICU会诊。
10:55-12:30在椎管内麻醉下行剖宫产术＋双侧子宫动脉上行支结扎术+手取胎盘。手术困难，耗时95min，出血1200ml。
出血原因：胎盘植入、宫缩乏力。
止血措施：药物促宫缩止血（宫缩剂和氨甲环酸）、缝合（U型、八字、螺旋式、宫颈提拉式缝合）、双侧子宫动脉上行支结扎。
输血：术前纤维蛋白原2g，术中红细胞悬液2U，冷沉淀8U。
新生儿：体重2470/2000g；评分均9-10-10。
术后予以输血（红悬+冷沉淀），补充白蛋白、利尿，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，缩宫素等助宫缩，低分子肝素抗凝，纠正电解质紊乱，维持水电解质平衡。术后第四天顺利出院。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017
专家点评
本次病例分享旨在明确产前硫酸镁在产科不同临床场景下的规范应用，核心在于区分其用于胎儿神经保护、抑制宫缩及防治子痫的差异化方案，避免混淆使用。
硫酸镁在产科的应用历史悠久，当前主要包括六大方面：预防和治疗子痫、胎儿神经保护、抑制宫缩、缓解产后会阴肛周肿痛、辅助治疗哺乳期乳腺炎以及用作肠道准备剂。其中，作为中枢神经保护剂用于预防早产儿脑损伤，是本次讨论的重点。其保护机制涉及稳定胎儿脑循环、拮抗兴奋性氨基酸毒性、抗氧化及抗炎等多重作用。多项高质量研究及2024年更新的Meta分析均证实，对于有早产风险的孕妇，产前使用硫酸镁可降低婴幼儿脑瘫、死亡或严重脑室内出血的风险。
胎儿神经保护的规范应用需严格把握以下几点：
（1）用药时机与孕周。最佳时机为分娩前12小时内，尤其4小时内。主要适用于妊娠34周前的早产，大部分研究数据集中于24-32周，对足月胎儿的神经保护价值尚不明确。
（2）给药方案。通常采用负荷剂量4g静脉输注（30-60分钟），是否后续以1g/h维持至分娩（最长不超过24小时）需根据临床情况判断。目前更倾向于推荐最低有效方案，强调覆盖分娩过程。
（3）停用与重复用药指征。新生儿出生后应立即停用；若用药后24小时未分娩或早产风险解除，也应停用。如果末次用药已超过12-24小时，早产风险仍然存在，可考虑重复治疗。
（4）监测与不良反应。使用期间需监测尿量、膝腱反射、呼吸等生命体征。需注意，长期大剂量使用可能与新生儿长骨脱钙或骨折风险相关，但规范短期应用是安全的。硫酸镁不作为一线宫缩抑制剂，且指南不推荐与其他宫缩抑制剂联用，以免增加心血管不良反应风险。