研究背景与目的

心房肌病是指与心房颤动和卒中相关的结构性和功能性心脏异常，但缺乏适当的诊断标准。该研究旨在评估流行率、临床相关性和潜在心房肌病标志物之间的重叠。

研究方法

基于人群的SCAPIS研究（瑞典心肺生物图像研究）前瞻性地纳入了6013例未患心房颤动且有24小时心电图的受试者。1个筛查中心收集了测得P波数据的静息心电图（n=1201），并随机抽取样本（n=385）进行超声心动图左心房容积指数（LAVi）检查。心房肌病标志物被定义为：期前收缩≥500次/24 h、LAVi≥34 ml/m²、P波持续时间>120 ms或V1导联P波终末力＞4000 ms·s。临床相关因素包括年龄、性别、体质指数、身高、吸烟、体力活动、冠心病、糖尿病、收缩压、降压药物和低学历。

结论

仅提供24小时心电图的受试者、提供24小时心电图和静息心电图的受试者以及同时提供超声心动图的受试者在临床特征和心房肌病标志物的流行率方面没有显著差异。全部研究样本的平均年龄为57岁，其中52%为女性。目前正吸烟者的比例相对较高（全部研究样本中占11%）。少数样本使用高血压药物，总体比例小于五分之一，已知的心力衰竭和冠状动脉疾病患病率较低（表1）。

表1 24 h ECG的全体队列以及静息心电图和超声心动图亚群的基线特征

有24小时心电图、静息心电图和超声心动图数据的亚组（n=385）中，42%的样本根据任何1种方法有≥1个的心房肌病标记物，9%的样本根据2种不同方法有心房肌病标记物，1例受试者（0.3%）有≥1个异常P波指数、PAC计数升高以及LAVi增高（中心图）。总体而言，通过24小时心电图、超声心动图或静息心电图评估的心房肌病指标之间的重叠率较低。LAVi与P波持续时间之间存在微弱但有统计学意义的相关性：Spearman's ρ = 0.10; P=0.04（n=385）。PAC频率与 P 波持续时间之间无明显关联：0.05；P=0.11（n=1201）；PAC 频率与LAVi之间的关联度为 0.09；P=0.07（n=385），两者之间存在边缘显著性关联。

中心图

图2 心房肌病标志物的人群流行率和重叠部分

研究者们还评估了二分法后不同心房肌病测量指标之间的重叠情况（表2）。同时具有静息心电图和24小时心电图数据的样本中，6.7%的受试者PAC计数升高（≥500 PAC）。其中，P波持续时间延长（>120 ms）的情况更为常见（PAC计数升高的受试者占30.0%，而整个研究样本的这一比例为18.8%；P= 0.008）。PAC计数升高与其他心房肌病指标无明显相关性。研究者们发现，使用更严格的 LAVi 增高标准（≥40 ml/m² ）， 47.1% 的患者P波持续时间≥120 毫秒；P = 0.01。频繁PAC的出现频率、P波持续时间延长和PWTFV1的发生在不同年龄段均有所上升（表3）。

间接心房肌病标记物的临床相关性存在显著差异（表4）。PAC 发生频率与年龄、性别男、收缩压以及目前正在吸烟、糖尿病、已知冠状动脉疾病和服用降压药有明显关系。低教育程度与较少的PAC相关。每周进行中度至剧烈运动≥2 次的受试者的LAVi明显更高，吸烟者的LAVi明显更低。PWTFV1异常与较高的体重指数和糖尿病有关。最后，体重指数与P波持续时间增加和房内高度阻滞概率增加有关，与PAC关系略小。排除身高的模型中，男性与P波持续时间增加以及异常PWTFV1、P波电轴和房内传导阻滞的可能性增加有关。除此以外，其他方面没有显著性差异。

表5列出了不同心房肌病标记物之间的调整后关联模型。不同诊断方式之间唯一有显著关联的是LAVi和P波持续时间。

结论

一般人群中，心房肌病间接标记物常见，但与不同的临床相关关系的关联性较弱，仍需要进一步研究如何使用诊断性方法识别心房心肌病患者以及当符合心房肌病≥1项标准时受试者房颤、心力衰竭和卒中的发病风险的改变。