200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
除了病毒或细菌感染诱发AECOPD?还有哪些因素？
非典型病原体包括肺炎衣原体、肺炎支原体和军团菌。荷兰一项研究共纳入102例慢阻肺患者，在稳定期和急性加重期痰液DNA检测中均未发现肺炎支原体、衣原体感染证据，而在2组中各有1例军团菌DNA检测呈阳性。希腊一项研究纳入92例 AECOPD住院患者，发现4例衣原体和2例支原体血清学检测阳性。一项前瞻性研究显示9％AECOPD住院患者有急性肺炎支原体感染血清学依据。韩国一项研究同时检测AECOPD患者血清非典型病原体抗体与痰标本DNA，发现肺炎支原体阳性19例(5.6％)，肺炎衣原体阳性l例，军团菌阳性7例，但痰液非典型病原体DNA PCR检测均呈阴性。也有研究报道稳定期慢阻肺患者肺炎支原体血清学阳性率高达16.9％，肺炎衣原体血清学阳性率为3.4％。日本一项研究对60岁以下慢阻肺患者的大规模血清抗体和血清PCR联合检测发现，肺炎衣原体和肺炎支原体阳性率分别高达26.1％和20.4％。由于研究结果存在较大差异，非典型病原体在AECOPD的致病作用尚难确定。
反复住院AECOPD患者下呼吸道可检出曲霉和念珠菌，但临床中需根据临床症状、影像学及疾病严重程度综合判断区分定植与致病。重度慢阻肺患者痰液中曲霉分离率为2.7％～16.6％，但仅20％痰曲霉培养阳性者可诊断为侵袭性肺曲霉病。而入住ICU的重度慢阻肺患者合格痰标本曲霉培养阳性意义较大，约2／3患者最终判定为侵袭性肺曲霉病。因此，对于入住ICU的重度慢阻肺患者，合格痰标本曲霉阳性需高度重视。在接受抗菌药物治疗或机械通气患者呼吸道中念珠菌检出率高，但尸检确诊的念珠菌肺炎却很罕见。因此，除非血培养念珠菌阳性，反复痰培养阳性，且伴有肺炎表现， AECOPD侵袭性念珠菌感染的诊断与用药应非常谨慎。
气道炎症也可以由非感染性因素引起，如吸烟、空气污染、吸入变应原等。吸烟不但对慢阻肺发生、发展有长期影响，而且增加继发性细菌感染的风险。中国台湾地区的一项研究显示，室外空气中高浓度PM增加慢阻肺患者急性加重入院的风险。研究也证明减少生物燃料烟雾的暴露可延缓第1秒用力呼气容积的下降。大气颗粒物浓度的上升增加AECOPD住院率，并有一定的滞后作用。此外，尚有约20％AECOPD患者诱因不明。因此，仍需积极探讨AECOPD的诱因以便实施针对性防治。
本文节选自《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017