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随着诊疗不断进步，越来越多年轻乳腺癌患者获得治愈或长期生存。对她们而言，康复不只是复查结果稳定，还包括重返工作、规划生育、接纳身体，以及重建亲密关系。然而，性健康往往成为被忽视的一环。许多患者想问却难以开口：治疗后还能有性生活吗？会不会导致复发？疼痛、干涩、性欲下降又该怎么办？伴侣也常常不知如何陪伴。
本文中，中山大学肿瘤防治中心乳腺科专家赵姿璇、王燕就年轻乳腺癌患者治疗后重建亲密生活作出解答，澄清常见误区，介绍女性性功能障碍及其影响因素，并从患者、伴侣和医务人员角度提供建议。专家强调，性健康应纳入乳腺癌全程管理；在安全、舒适的前提下，治疗后的亲密生活可以慢慢找到适合自己的节奏。
目前没有证据表明，在身体状况允许时，亲密接触会降低治疗效果或增加复发风险，乳腺癌也不会通过亲吻、拥抱或性生活传染。恢复前需要考虑伤口是否愈合、有无引流管、发热或感染，以及患者本人是否感到舒适。恢复时间没有统一标准，可以在复诊时和您的医生进行讨论。
化疗后月经可能恢复，即使月经不规律，也可能排卵。对于育龄期的患者，治疗期间都建议严格避孕，可以与医生讨论合适避孕方案，通常可优先考虑安全套、含铜宫内节育器等非激素方法，具体选择需结合肿瘤分型、治疗阶段和生育计划。
治疗可能影响激素水平、体力、睡眠和身体形象，焦虑与疼痛也会降低亲密意愿。这些变化更多是疾病和治疗带来的身心反应，通过积极沟通和针对性处理可以改善。
澄清认知误区可以减轻不必要的焦虑，但治疗带来的真实身体和心理变化同样需要被看见。了解什么是女性性功能障碍，是识别问题、寻求帮助的下一步。
女性性功能障碍（FSD）涵盖的不只是“能不能过性生活”，还可能表现为性欲下降、难以唤起、阴道润滑不足、高潮困难、满意度下降或性交疼痛。当这些变化持续存在，给本人带来困扰，或影响伴侣关系和生活质量时，就值得寻求专业评估。
FSD在年轻女性中较为常见，在年轻乳腺癌患者中更为突出。国内一项调查显示，约六成普通年轻女性的量表评分提示存在FSD风险；另一项针对中国年轻乳腺癌幸存者的研究中，这一比例超过八成。
我们近期开展的研究发现，年轻乳腺癌患者的FSD检出比例显著高于同年龄的健康女性，进一步分析发现，患者的性功能状况与年龄、月经状态、焦虑情绪及对性生活的认知误区密切相关。这也带来一个积极信号：其中一些因素可以被识别，也可以通过针对性措施进行干预。要找到合适的改善方法，首先需要了解这些困扰从何而来。
首先是治疗因素。乳房及腋窝手术可能带来瘢痕、麻木、牵拉或疼痛，并影响患者对身体的感受。化疗可能引起疲劳、脱发和卵巢功能下降，继而出现阴道干涩、灼热和性交疼痛。内分泌治疗和卵巢功能抑制是降低复发风险的重要措施，但低雌激素状态、潮热、睡眠障碍和关节不适也可能影响性欲和性生活体验。每个人的症状和程度不同，不能简单认定某种药物或治疗时长必然导致FSD，更不能因此自行停药。
其次是心理和认知因素。对复发和疼痛的担忧、对乳房外形的不自信，都可能让患者在亲密接触时难以放松。越担心疼痛，盆底肌肉越容易紧张；一次不愉快的体验，也可能加重下一次的恐惧，逐渐形成恶性循环。
沟通同样重要。患者担心给伴侣增加负担，伴侣又担心主动亲近会让患者不适，于是双方都选择沉默；如果医生只关注肿瘤和检查结果，患者也可能不知道性健康问题可以求助。身体变化、心理状态、伴侣关系和医疗沟通常常相互影响，因此，改善性健康也需要患者、伴侣和医务人员共同参与。
患者可以先从当下的感受出发，无需急于“恢复到治疗前”。恢复亲密生活可以从舒适、不疼痛的方式开始。选择精力较好的时间，放慢节奏并给予充分的唤起时间；出现疼痛时及时停止。阴道干涩可规律使用非激素阴道保湿剂，并在亲密接触时使用水性或硅基润滑剂。若疼痛、出血、反复感染或性欲下降持续存在，应主动就医。规律运动、改善睡眠，积极处理潮热、疼痛和焦虑，也有助于恢复精力和信心。
治疗后，患者可能因疼痛、疲劳、身体形象变化或疾病担忧而暂时回避亲密接触，这是身心适应过程的一部分。伴侣可以温和地询问：“你现在怎样会更舒服？”“我可以怎样陪伴你？”并一起寻找彼此都感到放松的亲密方式。牵手、拥抱、交谈和陪伴同样能够传递爱。尊重患者的感受和恢复节奏，持续表达欣赏、关心与接纳，有助于她重建对身体和亲密关系的信心。家属认真倾听，并在需要时陪伴就医，也是重要的支持。
性健康应纳入乳腺癌全程管理。医生可在治疗前说明化疗、内分泌治疗和卵巢功能抑制可能带来的变化，在随访中主动询问性欲、干涩、疼痛、月经和伴侣沟通情况，并根据需要转诊至妇科、盆底康复、心理肿瘤或性健康门诊。非激素方法效果不佳时，可由乳腺肿瘤科和妇科共同评估后续方案。激素受体阳性患者，尤其是正在使用芳香化酶抑制剂者，是否适合使用低剂量局部阴道雌激素，需要充分讨论获益与不确定性后个体化决定。
控制肿瘤是治疗的重要目标，重新适应身体和生活也是康复的一部分。患者愿意说出困扰，伴侣愿意耐心倾听，医生愿意主动询问，改善就有了起点，治疗后的亲密生活，也可以慢慢找到适合自己的节奏。随着肿瘤治疗和康复支持不断进步，我们期待每位患者在更好地控制疾病、回归生活的同时，也能重新接纳身体，安心表达爱与被爱，拥有舒适、有尊严的亲密关系。
撰稿丨中山大学肿瘤防治中心乳腺科 赵姿璇 王燕
通讯员丨中山大学肿瘤防治中心 郑敏珊
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