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广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师 李天
近日，广州医科大学附属第五医院泌尿外科成功为一例39岁顽固性高血压患者陈女士（化名）查明病因。困扰她长达3年、即便联合3种降压药物也难以控制的健康难题，其“幕后元凶”竟是位于肾上腺的一个嗜铬细胞瘤。
“患者症状非常典型：血压突然飙升，伴随剧烈头痛、大汗和心跳加速。”接诊的泌尿外科主任医师李天回忆。陈女士的特殊之处在于，她所患的并非普通原发性高血压，而是即便服用多种药物也难以控制的“继发性高血压”。而随后的肾上腺影像检查显示：在其右侧肾上腺发现了一直径约2.5 cm的肿瘤。结合其典型的临床症状与血液中显著升高的儿茶酚胺水平，最终确诊导致高血压的病因是“嗜铬细胞瘤”。
李天解释，嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，虽然九成以上属良性，但因其具有功能性，会不受控制地分泌大量升压物质，导致患者出现阵发性或持续性的血压急剧升高。
与普通高血压不同，嗜铬细胞瘤引发的高血压常表现为典型的“头痛、心悸、大汗”三联征，严重时可引发高血压危象、脑卒中甚至猝死。由于症状常呈发作性，患者在无症状期间血压可能完全正常，因此极易被误诊为普通高血压或焦虑症。
“对于确诊的嗜铬细胞瘤，手术切除是目前唯一可根治的手段，但手术本身存在一定风险，须由经验丰富的多学科团队在具备条件的医院进行。”李天强调。由于肿瘤在受到刺激时可瞬间释放大量活性物质（儿茶酚胺类物质），引发术中危象，因此，术前必须进行充分的药物准备与容量管理。
经多学科团队评估与周密准备，李天团队为陈女士成功实施了后腹腔镜右肾上腺肿物切除手术。术后病理证实为嗜铬细胞瘤，其血压随后逐步降至正常，困扰多年的症状也随之消失，现已康复出院。
借由此案例，李天进一步强调了高血压全面防控的重要性。他介绍，高血压防治需要从源头入手，建立科学的生活方式是基石。
优化膳食结构是首要环节
每日食盐摄入量控制在5 g以下，注意酱油、咸菜、加工食品中的“隐形盐”；据国家卫生健康委数据显示：我国居民日均食盐摄入量普遍超出推荐标准，减少钠盐摄入成为防控重点，建议用低钠盐部分替代普通食盐；同时须控制油脂摄入，特别是饱和脂肪酸，适当增加全谷物、粗杂粮及膳食纤维。
保持适宜体重至关重要
超重和肥胖可直接导致血压上升，成年人BMI应维持在18.5~23.9 kg/m2之间，男性腰围宜控制在85 cm以内，女性不超过80 cm。
规律运动习惯不可或缺
建议每周坚持至少150 min中等强度有氧运动，结合适当的力量训练和柔韧性练习，避免久坐。
戒烟限酒、心理平衡同样关键
烟草与过量酒精均为心脑血管疾病的明确危险因素，应坚决戒除吸烟并严格限制饮酒。同时，保持稳定的情绪与积极心态至关重要，长期处于精神紧张或焦虑状态会显著增加高血压患病风险。
李天指出，规范监测是血压管理的关键。家庭自测应选择晨起排尿后服药前或晚间睡前两个时段，每次须规范测量2~3次并取平均值。他强调，当血压读数超过130/80 mmHg时即应警惕；若未使用降压药，非同日3次测量均高于140/90 mmHg，则可确诊高血压，并需要立即干预。
对于已确诊的患者，大多数应将血压控制在130/80 mmHg以下，80岁以上老年人可适当放宽标准。坚持长期服药，优选长效降压药物，是实现平稳达标的重要保障。
李天最后提醒，约有5%~10%的高血压患者属于继发性高血压，若能明确病因，部分患者可实现治愈。出现以下情况时应提高警惕：
发病年龄较轻：40岁前突发高血压；
药物难以控制：联合使用3种及以上降压药仍效果不佳；
症状具有特征性：血压波动大，伴头痛、心悸、多汗等；
检查意外发现：影像学发现肾上腺结节或肿瘤。
“知晓并定期监测自身血压，是防控高血压的第一步。”李天总结，“而对于那些非典型、难控制的高血压，积极探寻病因，是实现精准治疗、避免靶器官损害的关键。”
来源：今日循环
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