作者：天津大学泰达医院  李青

有两位肾衰患者，他们的经历能为肾病患者敲响警钟。

第一个患者是一位血透室护士长的侄子，几年前发现肾病，在北京肾穿确诊为局灶硬化IgA肾病，2年前找过我，当时尿蛋白定量3.6g/d，肾功能已经受损，不过不严重，血肌酐只有121μmol/L，根据指南这种情况应该用激素治疗，目的是控制病情，延缓肾衰进展，但被她哥哥，也就是孩子的父亲拒绝了，不但不用激素，也不用其他西药。这是护士长给我发的信息：

前两天，在长春上学的侄子身体撑不住了，一查血肌酐1300μmol/L，严重的贫血，已经是尿毒症了，年仅20岁。家乡的医院说要透析，但又被他父亲拒绝了。

这位护士长就是血透中心的护士长，面对年轻的侄子和愚昧的哥哥，她能不痛心吗？

疾病的发展是有规律的，局灶硬化IgA肾病的确比较重，但不到2年时间血肌酐从121μmol/L到1392μmol/L，也是超出规律的。如果2年来完全躺平，不做任何治疗，肾功能也不应该恶化得这么快，其中的原因估计大家都懂得。

我们听说过太多儿子坑爹的故事，今天这个是爹坑儿子。相信类似的情况并不少，如果不改变这种愚昧的观念，还会有更多的孩子会重蹈覆辙。

第二个患者是央企员工，30岁，体检发现尿蛋白4+，血肌酐400μmol/L来就诊。详细检查发现大量蛋白尿，尿蛋白定量11.56g/d，低蛋白，贫血，ECT测肾小球滤过率34ml/min。

肾小球滤过率＜30ml/min称肾脏病4期，俗称重度肾衰；肾小球滤过率＜15ml/min称肾病5期，俗称尿毒症，他已经是中重度肾衰了，正在奔向尿毒症的路上。

他4年前体检就发现高血压，尿蛋白2+，不在乎，此后血压一直高，每年体检都有尿蛋白，还不在乎。去年尿蛋白4+，血肌酐开始升高，仍然不在乎。今年血肌酐很高，领导都看不下去了，催他他才来看医生。

如果他4年前开始正规治疗，结局不会这么差。不过对尿毒症而言，现在治疗还不算太晚。如果治疗得当，也许5~10年才进展到尿毒症，到那时，生物肾和异种肾移植等先进技术可能都成熟了，他少受好多痛苦；如果不积极治疗，或者治疗不得当，2年就可能进展到尿毒症。

肾衰竭不是一夜形成的，每一个肾衰竭都是蓄谋已久的。

肾衰竭不是一个疾病，而是各种慢性肾脏病的晚期状态，各种肾脏病，如果得不到有效控制，疾病逐渐进展，肾功能逐渐恶化，就是肾衰竭。而积极、科学治疗，控制病因，控制尿蛋白、高血压等危险因素，可以避免或延缓肾衰竭的发生。

目前我国肾病常见三大原因：糖尿病肾病、慢性肾炎和高血压肾病，这两位患者都是慢性肾炎。

慢性肾炎多见于中青年人，许多年轻人尿毒症大多是慢性肾炎造成的。

肾脏病的早期表现是蛋白尿、血尿、高血压，部分患者可能有水肿，肾功能受损后血肌酐会升高。许多患者可能没有不舒服的感觉，多是体检发现的，而感觉到不舒服时，病情可能都比较重了，凭感觉判断有没有肾病，往往耽误治疗。

1、控制病因

不同原因的肾病，治疗措施是不一样的；同样是慢性肾小球肾炎，不同的类型，用药也可能是不同的，所以说确定病因非常重要，这就是为什么发现尿蛋白后，医生要做许多检查，甚至肾穿确定病因。然后，针对病因，进行精准治疗，该用激素用激素，该降血糖降血糖，该降血压降血压。

2、控制血压

无论高血压是肾病的原因，还是肾病后的结果，严格控制血压达标130/80mmHg以下，就能延缓肾病的进展。首选沙坦类降压药或者普利类降压药，可以联合其他降压药。

3、控制尿蛋白，保护肾脏

尿蛋白是肾脏受损的结果，但如果不控制，又反过来加重肾病进展，而控制尿蛋白，就能保护肾脏。建议把尿蛋白降到0.3g/d以下，如果不能达到这个标准，也要尽量降低，越低越好。目前具有降尿蛋白、保肾作用的药物有沙坦类降压药、普利类降压药、列净类降糖药和第三代醛固酮受体拮抗剂非奈利酮。沙坦类和普利类只能选择其一，其他可以联合使用。

4、控制饮食

肾小球滤过率低于60ml/min以后，还要控制饮食，低盐低脂优质低蛋白饮食，当然，α酮酸配合极低蛋白饮食效果更好。

5、不乱用药

有些肾衰是肾病进展的结果，有些肾衰是乱用药的结果，不乱用药就是对肾脏的保护。

6、其他治疗

利尿消肿，纠正贫血，纠正钙磷代谢障碍，纠正心衰等，既能改善症状，又能延缓肾病进展。

7、肾脏替代治疗

当然，不幸到了尿毒症阶段，需要肾脏替代治疗，包括血透、腹透、肾移植等。

来源：李青科普