据世界卫生组织（WHO）估计，全世界约有2.35亿人口患有哮喘；在《中国支气管哮喘防治指南》2016年版中指出，全球至少有3亿哮喘患者，而中国哮喘患者约3000万。随着经济的快速增长和工业化进程的加速，环境和生活方式的改变导致哮喘发病率快速上升，哮喘俨然已成为全球范围内最常见的慢性疾病之一。

过去人们深知哮喘的可怕，曾谈“哮”色变。有调查显示，我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%。而哮喘患者不乏我们熟知的名人，像著名音乐家贝多芬生前饱受哮喘的困扰；著名女歌手邓丽君也是因支气管哮喘急性发作于泰国清迈逝世。哮喘其实并不可怕，现代科学告诉我们，只要正确认识哮喘并接受合理治疗，哮喘是可防可控的。

哮喘的治疗药即平喘药。临床上常用的平喘药物包括糖皮质激素、白三烯调节剂、β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、抗胆碱药等（表1）。

我们对平喘药物的代表药物、临床应用以及不良反应等做了进一步的总结，整理如表2所示。

通常根据临床表现哮喘可以分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。在不同时期使用的药物也不尽相同，但总体上分为哮喘控制药物和缓解药物（图2）。

一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗，这对于取得最佳疗效至关重要。出于安全考虑，2019年版《全球哮喘防治创议》（GINA 2019）不再推荐只使用SABA来治疗成人和青少年哮喘。

①GINA 2019推荐所有成人和青少年哮喘患者应该接受含ICS的控制性治疗，不管是按需使用（针对轻度哮喘）还是每日使用，以降低发生严重急性加重的风险和控制症状（图3）。

②对于6～11岁儿童，第3级的治疗方案包括中等剂量ICS，低剂量ICS联合LABA，按需使用SABA用于维持治疗（图4）。

 ③ 5岁及以下儿童哮喘治疗阶梯给药方案见图5。

GINA 2019建议对所有哮喘患者：

 ·提供吸入装置技能培训，这对药物起效非常关键。然而患者经常使用不正确，即使症状不经常出现，也要鼓励患者坚持使用控制性药物。

 ·提供哮喘患者自我管理的培训，如症状自我监测和/或呼气流量峰值（PEF）、哮喘书面行动计划、定期医疗随访等，以控制症状并最大限度减少加重风险和医疗资源的使用。

 3   

虽然哮喘尚不能根治，但通过有效的治疗和管理，大多数患者可以达到并维持哮喘的临床控制。目前，我国哮喘控制防治事业取得巨大进步，但哮喘控制率仍有待提高，一项评估我国城区哮喘控制水平的调查，于2015年~2016年间共纳入3875例来自30个省市门诊患者，71.5%的患者未能达到哮喘控制。对患者进行正确的宣教和管理，有益于哮喘患者的症状控制。

建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的首要措施。目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划。实现并达到维持哮喘临床控制的治疗目标。

患者依从性差是导致哮喘不能很好控制的主要原因之一。文献报道患者依从性良好比例在19%～63%，多数低于50%。患者依从性差的原因主要有两方面，一种是药物因素，包括吸入装置的使用困难、治疗方案复杂、药物不良反应和费用高等；另一种是非药物因素，有患者主观上忽视或自满或对疾病治疗信心不足，医护对患者缺少监督、培训或随访差，未能给予患者足够的信心和用药指导等。所以改善患者依从性，加强医护对患者的用药教育，可以通过培训哮喘管理知识、提高与患者的沟通技巧、做好患者以及家属的教育工作、增强患者的信心和技能、增加患者依从性和自我管理能力。

 国外有研究发现70%～80%的患者不能正确使用吸入装置，一方面是因为吸入装置种类繁多，另一方面许多医生不能正确指导患者使用吸入装置。因此吸入装置的培训非常重要。常用吸入装置有吸入性气雾剂、吸入性干粉剂和雾化器等，如表3所示。

由于吸入给药有药物能直接到达靶器官、起效快、用药量少、不良反应小的优点。所以普及吸入给药及正确使用吸入装置，能够提高患者用药依从性和维持哮喘临床控制。我们整理了哮喘患者常用的3种吸入装置的使用方法，如图6~8所示。