壹生资讯-肝功能不全患者如何选用抗菌药物？

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2022-02-21作者：论坛报小塔资讯

非原创肝功能不全

肝功能不全患者

抗菌药物的选用

肝功能不全患者因其肝脏的有效血流量降低、患有高胆红素血症、肝细胞代谢功能低下和胆汁分泌异常等因素，可导致药物在肝脏的代谢异常，不良反应发生率增高。应根据药物对肝脏有无不良影响以及药物代谢特点来确定药物的应用和监护，那么肝功能不全患者应该如何选用抗菌药物呢？

肝功能不全患者

抗菌药物的选用

可按正常剂量给药或略减剂量谨慎使用的药物

此类药物主要在肝脏代谢，通过肝胆系统排泄，肝功能减退时药物在体内的清除明显减少，但药物在体内蓄积不明显，血药浓度不会急剧升高，如红霉素等大环内酯类（不包括红霉素酯化物）。

降低给药剂量，并应谨慎使用的药物

这类药物主要经肝脏清除，肝功能不全时其清除速度减慢，血药浓度明显升高，并会相应出现一定的毒性反应，如克林霉素、林可霉素。使用这类药物时应注意定期监测肝功能，出现异常应该立即停药，必要时需进行血药浓度监测。

避免使用的药物

这类药物主要通过肝脏代谢或有较大一部分通过肝脏代谢，肝功能不全时这类药物的清除减少，或代谢物形成减少，从而导致药物相关的毒性反应的发生，如红霉素酯化物、氯霉素、磺胺类、四环素类、利福平、异烟肼、两性霉素B等。

需减量使用的药物

这类药物可以通过肝、肾两种途径清除，肝功能不全时其血药浓度升高，如同时合并肾功能不全，则血药浓度升高极为明显。严重肝病时需减量应用。如美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等。

无须调整剂量的药物

这类药物的原型或其代谢产物均没有肝毒性，并且主要通过肾脏排泄，因此肝功能不全时无须调整剂量，如青霉素类、头孢唑林、氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素等。

内容节选自《抗感染专业》

来源：人卫药学

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