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【主诉】患者女性，30岁，因“突发胸闷10天”就诊。

【现病史】患者于10天前（2024年12月1日）无明显诱因突发胸闷不适，伴有气短、出汗等，无胸痛、濒死感，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无夜间阵发性呼吸困难、关节疼痛、下肢浮肿，无头晕、眼前发黑、晕厥，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹胀等不适，胸闷持续未缓解，故就诊于外院，外院行冠脉造影检查示：右冠优势，左主干巨大冠状动脉瘤样扩张，累及前降支近段，瘤样扩张后可见重度狭窄，血流TIMI 1级，回旋支开口重度狭窄，血流TIMI 2级，右冠近段可见瘤样扩张，血流TIMI 3级，外院行前降支药物球囊扩张成形术，并建议患者行冠脉搭桥术，故为进一步治疗收住心外科。起病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠正常，二便正常，体力、体重无明显变化。

【既往史】既往有地中海贫血病史，未予特殊治疗；否认高血压、糖尿病、高脂血症史；否认慢阻肺病史；否认风湿性心脏病、房颤病史；否认肝炎、结核、疟疾、血吸虫病史等传染病史，否认脑血管病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史；有手术史，2024年12月1日于外院行冠脉造影术及前降支药物球囊扩张成形术。

【个人史】出生原籍，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，否认传染病接触史；否认放射线接触史；按时接种疫苗。

【婚姻史】已婚，育有1子，儿子体健。

【月经史】未绝经，末次月经时间2024年11月24日，行经5天，间隔28天，月经规律，量中等，无痛经。

【家族史】家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传疾病史。

【入院查体】T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：114/64 mmHg，体重：52 kg，身高：158 cm， 神志清楚，无贫血貌，口唇无发绀，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿啰音。心前区平坦，无隆起及凹陷，心尖搏动位于左锁骨中线内侧约0.5 cm处，范围及强度正常，无震颤或心包摩擦感，心界无扩大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。

【辅助检查】

1. 实验室检查  

血常规：血红蛋白113 g/L，平均红细胞体积66.9 fl，平均红细胞血红蛋白量21.2 pg，余正常。

凝血功能：D二聚体570 ng/ml，其余凝血指标正常。

肝功：2024年12月12日 丙氨酸氨基转移酶288 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶245 U/L；2024年12月18日 复查肝功：丙氨酸氨基转移酶 75 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 26 U/L。

血脂：LDL 0.83 mmol/L，TC 2.25 mmol/L，HDL 1.35 mmol/L，TG 0.71 mmol/L，空腹血糖4.02 mmol/L。糖化血红蛋白5.1%。

肌钙蛋白I  0.0241 ng/ml（＜0.0175 ng/ml），CK、CK-MB、TnT正常。

NT-proBNP 595.8 pg/ml。

粪常规、尿常规正常；肾功、血清离子、血沉，甲状腺功能未见异常。

2. 心电图  窦性心律，Ⅰ、aVL导联Q波原因待查。

图1 患者心电图

3. 胸片 心、肺、膈未见明显异常。

图2 患者胸部X光

4. 心脏超声 心内结构未见明显异常。

图3 患者心脏超声

5. 头颈部CTA

头颅CTA、颈部CTA检查未见明显异常；动脉CTA报告提示：① 左主干-左前降支瘤样扩张，左旋支起 始部狭窄可能，建议冠状动脉进一步检查。② 左侧副肾动脉。③ 肝S4强化灶，请结合其他检查。④ 副脾。⑤ 考虑双肾囊肿；考虑双肾小结石。

图4 患者CTA

6. 冠状动脉造影

右冠优势，左主干巨大冠状动脉瘤样扩张，累及前降支近段，瘤样扩张后可见重度狭窄，血流TIMI 1级，回旋支开口重度狭窄，血流TIMI 2级，右冠近段可见瘤样扩张，血流TIMI 3级。

【入院诊断】

1. 冠状动脉瘤

2. 地中海贫血

3. 肝功能检查的异常结果

4. 肝血管瘤?

5. 副脾

6. 肾结石(双侧) 

【住院诊疗经过】

患者入院后完善相关检查，手术指征明确，术前检查未发现明显外科手术禁忌证，于2024年12月21日于全麻下行“冠状动脉搭桥术”（2支：乳内动脉-前降支中段，升主动脉 -大隐静脉-OM2回旋支的第二钝缘支），并给予抗血小板聚集、降脂稳斑、控制心室率、护肝等治疗，患者恢复良好，于2024年12月31日出院。

【住院Ⅰ期康复】

12月17日术前康复：术前（12月17日）进行心脏康复健康宣教（科普冠脉搭桥术相关知识，术前康复策略、术后康复过程、住院经过），肺功能康复训练。

术后（12月23日重症监护室/12月25日普通病房）进行肌力、平衡功能、关节活动度、肺功能评估，根据评估结果给予体位管理，耐力训练，平衡训练，肺功能康复训练（ACBT 1次1组 每天2~5次），肢体推拿，关节松动训练（从被动到主动），肌力训练。

【出院后面临的问题】

1. 患者出院后偶有乏力、易感气促等不适；             

2. 希望通过康复改善：生活能力、运动能力、心理状态等。

【门诊Ⅱ期康复】

GAD-7：0（无焦虑） PHQ-9：6（有抑郁状态）（2025-02-06）

2. 营养评估（2025年2月6日）

表1 营养评估

3. 运动评估

评估内容：① 有氧耐力评估；② 平衡性评估；③ 肌力评估（抗阻评估）；④ 柔韧性评估。

 表2 虚弱和非虚弱患者不同的Ⅱ期康复评估方法

SPPB评估12分，正常；柔韧性评估正常。

图5  SPPB评估

图6 患者康复过程

1. 药物处方

表3 患者用药一览表

2. 心理处方

1）团体心理治疗（每月两次，讲疾病知识和康复措施，减少患者恐惧感，并直视心理问题）；

2）正念和冥想。

3. 营养处方

原则为量出为入，营养均衡。

图7 GABG后患者健康饮食模式特征

4. 行为处方

通过病友交流、健康教育和医患激励等措施，提升患者对健康生活方式的依从性。患者无吸烟史，避免吸入二手烟。

5. 运动处方

2月10日开始进行Ⅱa期康复。

表4 Ⅱa期康复内容

图8 Ⅱa 康复治疗记录

患者2025年2月10日开始Ⅱa期心脏康复，共进行6次，运动康复过程中无明显不适，转Ⅱb期运动康复前完善运动心肺试验评估有氧运动耐力。

 图9 患者运动心肺试验

表5 CPET数据

CPET综合结论

整体功能 ① 运动耐量：中度下降；受限于心血管循环功能，骨骼肌肉能力；② 运动心功能分级：B级。

心脏 ① 标准心电运动试验阴性；

肺脏 ① 静态肺功能正常，小气道功能异常；② 运动中换气肺功能：正常，呼吸储备59%。

心脏神经调控 不良。

运动风险评估 属于高危组（至少需参加18~36次心电监护下运动）。

图10 运动危险分层

运动耐量中度下降需要通过有氧运动训练提升。

患者于2025年3月12日开始Ⅱb期运动康复。

根据患者评估结果，遵循FITT-VP原则，给予了中等强度的间歇性有氧运动（MIIT）治疗，共完成9次；总处方如下：

运动频率（F）：每周3次（隔天一次）；

运动强度（I）：根据CPET结果，40%起始，逐渐提升，用自觉疲劳程度分级11-14分作为主观指导；

运动时间（T）：每次运动28~40min；

运动方式（T）：功率踏车。

运动训练记录如下。

图11 Ⅱb期康复记录

1. 患者症状：患者无特殊不适。

2. 相关危险因素控制情况

表6 患者危险因素康复前后控制情况对比

3. 心肺运动试验

9次运动康复后复查心肺运动试验（图12），结果提示在统一方案下：最大瓦数、峰值摄氧量、最大代谢当量、氧脉搏升高，运动耐量较前明显改善，对比图见表7。

图12 患者康复9次后心肺运动试验结果

病例来源：广东省人民医院；作者：喀什地区第一人民医院 玛依扎尔（曾于广东省人民医院进修，此病例为进修期间病例）；指导老师： 广东省人民医院 马欢

牵头专家

马欢 教授

广东省人民医院

医学博士，广东省人民医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛大学访问学者

主要学术任职：

中国康复医学会心肺预防与康复专委会副主任委员，广东省基层医药学会心肺康复专委会主任委员，广东省医学会心身医学分会常务委员兼双心学组组长，中国中医药信息学会双心医学研究分会副秘书长，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会广东联盟第一届常务委员兼秘书长。

主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州市重点研发计划等。

专业领域：

心脏康复学，长期从事心理应激诱发心肌缺血、心血管疾病运动治疗等基础和临床研究。以第一作者/通讯作者身份在JACC、Critical Care、Psychology Medicine等国际期刊发表论文30余篇，累计影响因子超过170分