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警惕！抗炎症性肠病药物引起的这些疾病！

2021-10-13作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

炎症性肠病（IBD）是一种由多种病因引起的、以消化道炎症和黏膜破坏为特征、异常免疫介导的非特异性肠道慢性复发性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）和未定型结肠炎（IC），其临床表现多种多样，除可累及全消化道外，也可出现肠外表现，几乎涉及所有器官和系统，可能与免疫、遗传、感染、环境等因素有关。IBD治疗药物主要是氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

一

IBD药物相关性胰腺炎

治疗IBD的大多数药物如硫唑嘌呤、5-氨基水杨酸、柳氮磺吡啶、生物制剂、糖皮质激素等可能与胰腺炎发病风险增高有关，可能由药物的直接毒性、高敏感性、继发高脂血症或高钙血症等所致。IBD药物相关性胰腺炎通常在最初几周内出现，表现为轻度的临床病程，一旦停药会很快痊愈，也有在使用药物的4~6个月内发病，极少数在长期用药后诱发急性胰腺炎（AP）。

药物	临床特征
硫唑嘌呤	硫唑嘌呤是IBD治疗中诱发AP的最常见药物。通常发生在第1个月，且女性IBD患AP的风险更高。此外，吸烟是药物诱发AP的最主要危险因素。
美沙拉秦	美沙拉秦（5-氨基水杨酸）可诱发胰腺炎，其诱发AP的风险是柳氮磺吡啶的7倍。美沙拉秦可能在用药开始后2d至2年诱发AP，大多数发生在用药6周内，临床改善通常出现在停药后4d内。
柳氮磺吡啶	柳氮磺吡啶诱发胰腺炎较为罕见，且其诱发的AP预后较差。
生物制剂	维得利珠单抗是一种α4β7整合素抑制剂，被批准用于中、重度IBD，其有诱发AP的报道。
其他	甲硝唑、糖皮质激素、脂肪乳等其他IBD治疗药物可能诱发胰腺炎。

若明确为IBD药物相关性胰腺炎，应立即停药，按照AP、慢性胰腺炎（CP）等治疗，并严密观察病情变化。

二

IBD药物相关呼吸道损害

IBD治疗药物所致的呼吸道损伤临床表现多种多样，常见症状有呼吸困难、发热、咳嗽、胸痛、外周血嗜酸性粒细胞增多、支气管镜检查嗜酸性粒细胞增多和肺纤维化，更有可能影响肺实质，若停药后呼吸系统症状迅速缓解表示多由药物引起。

药物	临床特征
5-氨基水杨酸制剂	5-氨基水杨酸制剂（包括柳氮磺吡啶）是IBD患者常用药物，其较少引起肺损伤，最常引发间质性肺炎，也可引发嗜酸细胞性胸膜炎、嗜酸细胞性肺炎、毛细支气管炎等。大多数用药2~6个月后出现呼吸道症状，且在停药后症状缓解。
免疫抑制剂	①硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤和环孢素为IBD 常用免疫抑制剂，由其所致的肺损伤虽不常见，但可引起直接的、严重的肺损伤，且呈剂量依赖性，用药1个月内还可引发间质性肺炎、慢性肺纤维化、肺水肿等。 ②甲氨蝶呤是IBD常用的免疫抑制剂，其可引起肺炎，临床表现为发热、外周血嗜酸粒细胞增多症等，也可引起致死性肺损伤，早期可出现肺异常通气功能障碍。
生物制剂	英夫利昔单克隆抗体、阿达木单克隆抗体等生物制剂所致肺损伤主要为机会性感染，其发病机制为抑制T淋巴细胞介导的免疫反应。最常见肺结核，还可引发肺孢子虫病和其他感染如球孢子菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病、放射菌病、利斯特菌病等，少见有急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺泡出血和间质性肺病等。

作者：医学之声

文章首发自医学之声

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