壹生资讯-关于多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗的多指南对比学习

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2022-01-22作者：论坛报木易资讯

感染非原创

耐药阴性菌的是全世界医务工作者们都面临的棘手问题，2020年美国感染病学会（IDSA）、2021年欧洲临床微生物与感染性疾病学会（ESCMID）分别发布了多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗指南。

两个指南中关于耐药肠杆菌感染的治疗推荐

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图1 2021年ESCMID关于第三代头孢耐药肠杆菌的治疗推荐

备注：

1.不建议使用头孢西丁、头孢美唑、头孢吡肟、替加环素治疗第三代头孢菌素耐药的肠杆菌；

2.头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸，因证据不足，暂时没有明确的推荐意见。

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图2 2020年IDSA的指南的治疗推荐

体会

2021 ESCMID指南的可操作性较2020 IDSA指南更强，治疗层次更清晰，笔者推荐优先参考2021 ESCMID指南，2021 ESCMID指南未描述的部分可参考2020 IDSA指南。

2020 IDSA及2021 ESCMID指南都肯定了美罗培南、亚胺培南在治疗耐药肠杆菌所致的重症血流感染及重症复杂泌尿系统感染治疗中的首选地位。

耐药肠杆菌所致的血流感染与复杂泌尿系统感染也需要区分是否是重症感染，对于非重症的感染而言，厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素、复方磺胺甲噁唑都是可以考虑的选择。

2020IDSA指南对ESBL部分的推荐过分依赖碳青霉烯类药物了，2021 ESCMID指南对碳青霉烯的推荐相对更客观，同时也强调了使用碳青霉烯类进行经验治疗后要尽可能获取微生物学资料，明确耐药情况，为病情稳定后的治疗调整提供参考依据。

怎么看大家很熟悉几个酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸）？

哌拉西林/他唑巴坦对于泌尿系统、血流感染而言是非常好的选择；
头孢哌酮/舒巴坦在2020IDSA指南中完全没有提及、2021 ESCMID指南没有明确推荐意见的原因是该药在美国及欧洲没有上市。笔者用药体会是，耐药肠杆菌所致的腹腔感染头孢哌酮/舒巴坦的治疗作用是肯定的，泌尿系统感染推荐哌拉西林/他唑巴坦；
阿莫西林/克拉维酸是泌尿系统感染、血流感染序贯治疗时的选择；
氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸在治疗耐药肠肝菌方面缺乏证据支持。

2020IDSA指南及2021 ESCMID指南都没有对耐药肠杆菌所致腹腔感染有明确推荐。从现有的资料来看，对于合并脓毒症的腹腔感染而言，美罗培南、亚胺培南应该还是首选治疗，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类、替加环素在有药敏支持的情况下也是不错的选择。

2021 ESCMID指南不推荐头霉素用于第三代头孢菌素耐药的肠杆菌所致的感染，做出这样推荐的原因是，有限的几项头霉素与碳青霉烯类的治疗比较结果显示，碳青霉烯类的效果优于头霉素。但笔者认为轻中度的感染的治疗中，头霉素仍是一个可以使用的药物。

作者：郑鹏程

本文转发自昆华药师

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