壹生资讯-糖尿病周围神经病的常规检查项目、鉴别诊断与筛查方法

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2021-03-01作者：壹声经验

糖尿病原创

作者：中国医学科学院北京协和医院神经科李晓光

糖尿病周围神经病诊断主要为排除性诊断，对疑似患者，必须仔细进行下肢检查后诊断，无症状的患者不能排除诊断。临床上，诊断应依据患者症状、体征和一些辅助检查。

常规检查项目

所有糖尿病患者每年须接受针刺觉、温度觉、音叉震动觉（128 Hz音叉），大拇趾远端10克尼龙丝触压觉及踝反射检查。研究显示，两种及两种以上检查结合的诊断敏感性大于 87%。

10 克尼龙丝检查显示患者触压觉丧失和震动觉下降，可以预测足溃疡风险较高，同时注意患者足部溃疡，硬茧、变形及鞋袜检查。

鉴别诊断

须与慢性格林巴利综合征、维生素B12缺乏、甲状腺功能低下及尿毒症性周围神经病鉴别。结合患者典型症状，远端感觉丧失及反射消失，即使无症状也应高度怀疑糖尿病周围神经病。

如果糖尿病患者出现以运动为主的异常严重的多发性周围神经病，且逐渐发展，应该考虑慢性格林巴利综合征或椎管狭窄。不能将糖尿病患者出现的神经病均认为是糖尿病周围神经病。

四步法筛查糖尿病周围神经病

第一步：询问病史，既往是否患有糖尿病。

第二步：无论是否有症状，筛查所有年龄≥40 岁的糖尿病患者，判断其是否存在周围神经病的临床症状和体征。

第三步：对筛查结果为阳性的患者，行电生理检查和临床评估。

第四步：安排疑似周围神经病的患者复诊，以确定诊断。对确诊患者，定期随访并制定预防和治疗方案。

来源：中国医学论坛报

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