壹生资讯-2022 JDS共识声明 | T2DM药物治疗选择第④步：选择考虑患者个体化因素的药物

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2023-01-30作者：论坛报苌田田资讯

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2型糖尿病（T2DM）是一种代谢性疾病，其中胰岛素不足或胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗），加上不同程度的胰岛素作用降低，导致胰岛素作用不足，从而引发2型糖尿病。

近期，日本糖尿病学会（JDS）发布最新共识声明，主要提出了2型糖尿病患者药物治疗流程，优先考虑选择能够适当解决每位患者糖尿病病理的药物，同时权衡这些药物的可用证据和临床实践中的处方模式。

上期，我们详细阐述了2型糖尿病患者药物治疗选择的第三步：权衡并发症的额外药物益处（点击此处查看），本期将正式展开2型糖尿病患者药物治疗选择的第四步：选择考虑患者个体化因素的药物。

药物依从性低不仅降低降糖效果，而且通过不恰当的强化治疗，会增加低血糖的风险。然而，初始接受抗糖尿病药物患者的依从率仅为68.8%，而所有接受这些药物患者的依从性仅为78.1%。

根据一项2型糖尿病荟萃分析，与低依从性（＜80%）组相比，高依从性（≥80%）组的全因死亡率和住院率的相对风险分别为降低28%和10%。国外研究也报道了2型糖尿病患者服药依从性与 HbA1c变化之间存在显著相关性，用药依从性每增加10%，HbA1c下降0.15%。

对二甲双胍、磺胺类药物和噻唑烷二酮类药物依从性的比较表明，磺胺类和噻唑烷酮药物依从性显著高于二甲双胍，噻唑烷二类药物依从性高于磺胺类，DPP-4抑制剂依从性高于噻唑烷二酮或磺胺类。

一项回顾性研究表明，DPP-4抑制剂优于双胍类。同样，尽管格列奈类药物和葡糖苷酶抑制剂（需要在饭前服用）的依从率相比磺酰脲类药物、双胍类药物或噻唑烷二酮类药物较低，但可以通过实施适当的措施来补救，例如确保所有其他药物也在饭前使用。

来源：MediEndo周讯编译自J Diabetes Investig.2022 Dec 23.

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