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1. 经内镜钳道金属夹直接缝合术（TTSC）

TTSC是目前内镜下闭合创面应用最广泛的技术，适用较小的创面。创面或穿孔直径＜1 cm是应用TTSC直接缝合的最佳指征，其成功率为98%~99%，随着穿孔直径增大，成功率逐渐下降。

操作方法：对齐两侧创面附近的正常黏膜后闭合夹子。缝合顺序一般从远端向近端缝合，亦可从中间向两端缝合。对较大的不能直接缝合的创面，可采用吸引腔内气体的方法，使管腔缩小，创面张力变小，再采取该方法缝合(图1A~C）。

2. 经内镜钳道线辅助金属夹缝合术

线夹缝合术（stringclip suturing）：其操作简单、缝合牢固，利用牵引作用可将手术部位变为易操作位置。适用ESD较大及视野暴露欠佳的创面。操作方法:将一根线夹置于创面的远端边缘，插入另1枚金属夹将线固定在边缘的另一侧；拉动线的游离端，收紧缺损的两侧；放置额外的金属夹闭合创面；再用剪线钳剪断牵引线（见下图）。

3.尼龙绳辅助金属夹缝合术

目前报道的尼龙绳缝合技术可以分为:

（1）金属夹缝合后尼龙绳加固；

（2）金属夹联合尼龙绳荷包缝合；

（3）金属夹联合尼龙绳间断缝合。

这些方法又根据使用的内镜不同，分为双钳道法和单钳道法，介绍如下：

（1）金属夹缝合后行尼龙绳加固

此方法一般用于EFTR后和ESD穿孔的金属夹夹闭创面，对金属夹缝合不满意，或担心金属夹脱落时使用。利用双钳道内镜，其中一孔道送入异物钳，另一孔道送入尼龙绳，将异物钳从张大的尼龙绳圈套中穿过，并夹持缝合后的创面上提，使创面周围的黏膜隆起，给予尼龙绳圈套收紧，尽量将全部缝合后的创面收到尼龙绳中。也有人采用单钳道内镜做尼龙绳加固，通过吸引使创面周围的黏膜松弛隆起后套扎，或者单纯以金属夹为支点进行圈套缓慢收紧，使缝合在创面上的金属夹聚拢在一起，达到加固的作用。

（2）金属夹联合尼龙绳荷包缝合

目前，此方法是EFTR后和ESD穿孔进行缝合消化道管壁缺损的最经济和有效的方法。

实施消化道壁缺损的双钳道内镜下荷包缝合的方法如下：将尼龙绳通过内镜的一个钳道送入，将金属夹送入内镜的另一钳道，将张开的尼龙绳锚定于创面边缘，之后继续送入金属夹，重复以上步骤直至锚定于创面边缘的钛夹均匀分布于整个创面边缘，尽可能使金属夹间距均等、两侧对称，然后收紧尼龙套圈，使创面完全闭合，内镜下即可见数枚收紧的金属夹堆积。金属夹的数量不宜过多，否则尼龙绳收紧后过多的钛夹可使缝合的创面产生空隙，影响创面愈合。

实施消化道壁缺损的单钳道内镜下荷包缝合技术步骤如下:

①从单孔内镜钳道内伸入金属夹，将张开的尼龙套圈夹紧后，操作医生持内镜及尼龙绳推送器一起到达修补创面处；

②调整金属夹角度,使其携尼龙套圈至创面远端边缘夹闭固定；

③之后继续送入金属夹，重复以上步骤直至锚定于创面边缘的钛夹均匀分布于整个创面边缘；

④助手收手柄,使尼龙绳环缩小,调整倾倒金属夹扶正后，一边提拉尼龙绳一边缓慢收紧将创面闭合。

⑤必要时，追加金属夹将残余创面行进一步闭合处理。

（3）金属夹联合尼龙绳间断式缝合

操作步骤如下：

① 通过内镜的双钳道各插入尼龙绳和第1枚金属夹。

② 调整尼龙绳和金属夹至合适角度和方位，利用第1枚金属夹夹持尼龙绳远端，尽量以垂直角度牢固顶住缺损远侧边缘的消化道壁全层夹闭固定。

③ 插入第2枚金属夹，将近端尼龙绳夹持并顶住，夹闭固定在缺损近侧边缘的消化道壁上。

④ 收拢缩小尼龙绳，将创面远侧与近侧缺损边缘拉拢对贴在一起。

⑤ 必要时重复以上步骤，将创面全部完全闭合，也可单纯顺序追加数个金属夹进一步夹闭残余创面。

目前，随着单钳道内镜下荷包缝合技术的发展，金属夹联合尼龙绳间断缝合也可以采用单钳道内镜进行。

（4）除了上述金属夹联合尼龙绳的缝合方法，还可以利用异物钳联合尼龙绳缝合胃壁缺损的方法。该方法使用双钳道内镜,一个钳道进入异物钳，另一个钳道进入尼龙绳，异物钳从尼龙绳中穿过，利用异物钳的两脚张开角度较大的优势，夹闭创面的两侧后轻提上拉，然后将尼龙绳套住创面的根部正常黏膜，收紧尼龙绳，将创面基底部“捆绑”，实现缺损的修补。

OverStitch缝合装置：将一种弯针缝合装置安装在内镜头端上，允许全厚度放置永久或可吸收缝合线。由控制手柄、针帽系统和固定交换臂组成。可闭合更大的缺损。该方法能实现组织的全层、连续和间断缝合。现已用于较大创面的缝合、消化道瘘管闭合及胃旁路术后内镜下胃减容等内镜治疗。

一种全厚度缝合装置，由治疗帽、固定夹、手轮和取线器构成，具有12 mm 的翼展，可咬合更多组织，能有效闭合直径在3 cm以下的穿孔，能有效止血或封堵消化道瘘。

操作方法：将耙状夹预先张开嵌于外盖上，外盖套在内镜镜头外侧；根据缺损情况使用简单抽吸或辅助钳（双臂抓取钳和内镜锚）抓持组织；旋转手柄转轮，通过手柄操控牵引线牵拉套管，使套管回缩，释放金属夹，达到缺损关闭(见下图）。

1. 网膜补片缝合术：“网膜修补术”最初是用于闭合十二指肠溃疡穿孔。随着内镜EFTR手术广泛开展，当穿孔过大，金属夹或OTSC等难以缝合时，内镜网膜缝合技术应运而生。在某些穿孔病例中，网膜封堵术可作为手术的替代方法，能增加缝合牢固性，降低并发症。操作方法：以负压持续吸引胃内空气直至胃壁外的网膜组织覆盖穿孔部位，再用金属夹等修补胃缺损(见下图）。

2.内镜下手缝合术（EHS）：EHS被定义为内镜下连续缝合，是更可靠、非尺寸限制的全层缝合方法。利用针、缝线与持针器，在内镜下对ESD等创面进行连续缝合，使缺损闭合更牢固。操作方法：从缺损的远端开始，将缝合线固定在尾部；用持针器抓住并拉动针头或缝线，使缝线绷紧以线性方式连续缝合；剪断剩余缝线，完成操作。

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