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健康老年人群血浆HDL-C水平升高增加骨折风险

2023-02-08作者：论坛报木易资讯

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作者：天津医科大学第二医院周璐刘彤

骨折是一种常见疾病，随着全球老龄化加剧，其发生率也日渐增加。尽管许多抗骨质疏松药物已经问世，但轻度创伤性骨折仍影响着许多≥60岁的老年人（25%男性，44%女性）。近期一个包括12项横断面、病例对照研究的荟萃分析报告显示，骨质疏松症患者血浆HDL-C水平较高。临床前研究表明，HDL-C通过减少成骨细胞数量及功能，降低骨矿物质密度（BMD）。根据上述发现，该研究团队推测较高HDL-C水平与骨折风险呈正相关。

该队列研究是ASPREE临床研究、ASPREE-Fracture子研究（仅纳入澳大利亚人）数据的事后分析。ASPREE是一项双盲、随机、安慰剂对照的阿司匹林一级预防试验，于2010~2014年共纳入社区老年人19114例（≥70岁的澳大利亚人16703例，≥65岁的美国人2411例）。纳入标准：无明显心血管疾病、老年痴呆症、身体残疾、预计生存期＜5年的慢性疾病。纳入数据：合并疾病、生活方式与社会人口学因素、处方药、其他健康相关数据、空腹血脂水平（HDL-C、非HDL-C）。

该研究共测量16262例受试者[包括55%女性（8945例），45%男性（7319例）]血浆HDL-C基线水平，其中1659例受试者在四分位距（IQR）——4.0年（0.02~7.0年）内经历≥1次骨折。模型完全调整后，HDL-C水平每增加1个标准差，骨折风险增加14% （HR 1.14；95%CI 1.08~1.20）。按性别分层后，上述分析结果仍然一致。敏感性和分层分析表明，若重复分析以下5项：（1）轻度创伤性骨折；（2）未服用骨质疏松药物；（3）从不吸烟且近期不饮酒；（4）每日室外散步＜30分钟且不参与中度/剧烈体育活动；（5）服用他汀类药物，上述相关性仍存在。且尚未观察到非HDL-C水平与骨折之间的关联。

该项研究主要发现：健康老年人群较高HDL-C水平预示着随后4年内骨折风险增加。这类骨折风险增加与传统骨折风险因素（包括年龄、性别、体力活动、酒精饮用、虚弱状态、教育、BMI、吸烟状态、糖尿病、慢性肾脏疾病、降脂或抗骨质疏松药物使用）无关。总体而言，该研究表明，高HDL-C水平可作为一种骨折危险因素。

表1 受试者总体特征和按HDL-C水平五分位数划分的一般特征