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泛血管疾病合并糖尿病,优先用这2类药

2025-03-07作者:论坛报苌田田资讯
原创
泛血管疾病的定义

泛血管疾病是指影响人体血管系统(包括动脉、静脉和淋巴管等构成的复杂网络)系统性疾病,其共同的病理特征为血管病变,主要以动脉粥样硬化(约占95%)为基础。


泛血管疾病根据表型的不同,可以表现为单血管疾病,包括冠状动脉疾病、脑血管疾病及外周动脉疾病等;也可表现为涉及2个及以上血管床的疾病的组合,称为多血管疾病。


泛血管疾病合并糖尿病患者
的血糖管理目的和原则



血糖控制目标


  • 糖化血红蛋白(HbA1c)目标:<7%+个体化

推荐将HbA1c控制在<7%,但应根据患者的年龄、糖尿病病程、泛血管疾病的严重程度、低血糖风险及预期寿命等因素,个体化制定HbA1c目标值(具体可参照《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》);

  • 避免低血糖:在控制血糖的同时,应避免低血糖的发生。




血糖管理策略

对于泛血管疾病合并2型糖尿病的患者,无论HbA1c是否达标,推荐在生活方式干预基础上,优先使用具有心血管获益证据的胰高糖素样肽‐1受体激动剂(GLP‐1RA)和/或钠‐葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)


如果HbA1c仍未达标,可考虑联合使用具有潜在心血管获益且心血管安全性的降糖药物(图1)。


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图1 泛血管疾病合并2型糖尿病患者降糖治疗流程图


泛血管疾病患者代谢异常的生活方式干预

改善膳食模式

对于泛血管疾病的预防,推荐的膳食模式包括增加新鲜果蔬、全谷薯类、膳食纤维及鱼类等的摄入,限制饱和脂肪酸、反式脂肪和钠盐的摄入。得舒(DASH)饮食和地中海饮食是国外指南推荐的心血管健康饮食模式,但可能与中国居民饮食习惯不完全契合。研究显示,江南饮食和中国心脏健康膳食模式在减重、控制血糖和血压方面具有显著效果。


泛血管疾病患者应在保持膳食平衡的基础上控制每日总热量摄入,尤其要限制高热量食物(如高脂肪食物和含糖饮料等)。对于超重或肥胖患者,应通过低热量饮食并结合体育锻炼,争取实现每日减少500~750 kcal的目标。



合理运动

适当的运动有助于改善血糖、血脂、血压及减轻体重。泛血管疾病患者在急性期如病情允许,应尽早在住院期间开始康复治疗,并根据患者的年龄、病情、偏好及身体承受能力等因素制定个体化的运动康复计划。


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其他生活方式干预

泛血管疾病患者应戒烟,并严格限酒,尤其是酒精对病情的影响较大的患者。建议男性每日饮酒量不超过25 g、女性不超过15 g,每周不超过2次。对于TG升高的患者,酒精摄入应更加严格限制;对于高血压合并冠心病患者,应完全戒酒。适度饮用咖啡和绿茶与降低心血管疾病风险有关。


此外,泛血管疾病患者应注意减轻精神压力、保持心理平衡,建议成人每日睡眠时长为6~8 h,并积极治疗睡眠呼吸暂停。



来源:今日循环整理自《泛血管疾病代谢异常管理专家共识(2024版)》

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