昨天，一位忧心忡忡的姑娘拿着胃镜报告来到诊室。这是一位刚刚29岁的女性患者，是某电信企业的工作人员。

她在不久前的体检时候发现了幽门螺旋杆菌阳性，加上平时有饱胀感、嗳气等消化不良的症状。

于是听从了医生的劝告，去做了一次胃镜检查。

结果，胃镜检查显示：萎缩性胃炎。

这让她感到非常震惊、焦虑和疑惑！

她忧心忡忡地说，拿到报告一夜没睡着，担心会马上得胃癌：“我查了很多资料，都说萎缩性胃炎是常发于中老年人的，我才29岁，不抽烟、不喝酒，怎么也就萎缩了呢？”

我问她有没有感染幽门螺杆菌？

答曰：嗯；

熬夜吗？

答曰：嗯；

经常吃麻辣烫、外卖、快餐吗？

答曰：嗯；

工作压力大吗？

答曰：嗯；

吃饭有规律吗？是不是饥一顿饱一顿的？

答曰：嗯；

我笑着对她说：那就找出原因了——

但她还是担心会不会癌变？啥时候会癌变？能不能治好？

那么，今天咱们就简单聊一聊。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴肠上皮化生、异型增生、炎症等。

萎缩性胃炎并不是说胃变小了，或者说胃壁变得皱了，而是说胃黏膜层变薄了。

在胃镜下，连血管儿都能显露出来。胃黏膜变薄之后呢，原来在胃黏膜长的腺体（这种腺体能分泌胃黏液和消化液）就会减少或者消失，这些腺体减少之后，就会影响到胃的消化功能，这就是就是萎缩性胃炎。

一般原因呢，有以下几种。

第一个就是幽门螺杆菌感染，像这个患者一样。幽门螺杆菌感染之后，会持续性感伤害胃黏膜屏障。

一个人感染幽门螺杆菌，其实并不是最近才感染上的。很多人在青少年时期甚至婴幼儿时期已经感染了，它长期、持续地对胃黏膜进行攻击伤害，久而久之就会造成胃黏膜的萎缩，肠化、不典型增生，甚至会发生胃癌。

第二，胆汁反流

胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用，长期胆汁反流改变了胃黏膜的局部微环境，形成类似于肠道的微环境，可能通过启动无颗粒细胞Cdx2基因的表达，诱导胃黏膜肠化生。

胆汁反流还可促进腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增生，并逐渐加重，进而促进胃癌发生。

促动力药可促进胃肠蠕动，防止胆汁反流，胃黏膜保护剂可减轻胆汁对胃黏膜的损害并可促进胃黏膜修复，进而改善胃黏膜组织学。

第三，常言说“病从口入”，比方说太咸的食物如咸菜呀，过咸的食品加工食品等；高盐食物能够直接对胃黏膜造成伤害，使胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡坏死等一系列病变。还会使胃酸分泌减少，抑制前列腺素E2的合成。

另外呢，腌渍食物包括咸菜啊，这些东西呢，会含有大量的硝酸盐。硝酸盐在胃内会被细菌转化为亚硝酸盐，然后与食物里的胺结合成亚硝酸胺，具有非常强的致癌性。

第四个就是其他因素。维生素C缺乏、吸烟、超重等也被视为肠化生的发病因素。吃饭，休息、没有规律。喜欢吃辛辣刺激、油腻、油炸的食物，有烟酒嗜好，这些因素都会对胃黏膜长期的刺激。

此外还有其他的因素，就是遗传因素、环境因素、精神压力、药物因素等。

一般来说，单纯的萎缩性胃炎不伴随肠化和不典型增生的，癌变的概率非常低。

胃癌的发生发展是宿主和环境双方多因素共同作用的结果，历经数载甚至数十载，不是一蹴而就的。萎缩性胃炎预后一般良好。

据研究报道，在5年随访期间，萎缩性胃炎年癌变率仅为0.1%，

伴有肠化者癌变率为0.25%；

在10年随访期间，仅有不到2%的萎缩性胃炎和肠上皮化生的患者发展成胃癌。

萎缩性胃炎合并广泛肠化、上皮内瘤变者癌变风险较大，需要密切随访。

上皮内瘤变（不典型增生）才是需要高度重视的癌前病变。

所以，不能见到萎缩性胃炎就恐慌，还要看萎缩的具体范围和严重程度，重度萎缩、胃体胃底的萎缩患者才是我们关注的重点对象。

但是如果说一旦发生了重度的肠化和不典型增生，离胃癌可能就近了一步，癌变的风险进一步增加，需要密切的胃镜随访，并积极治疗。

轻度的异型增生者第一次复查需要在1年以内；

中度异型增生应该在3个月内复查；

重度异型增生者往往不能除外已经存在癌变，需要立即复查并进行治疗。

目前的研究表明：萎缩性胃炎也能够逆转，轻度的肠化也能够逆转。

但是一旦发生不典型增生的阶段就很难逆转了。

具体的治疗方法呢，第一，首先是要改善生活习惯，祛除病因。比方说就是戒烟限酒，少吃或不吃辛辣，腌渍烟熏加工肉制品。高盐的这些食物。三餐有规律，定时定量，按时作息。

第二呢，就是要必须要根除幽门螺旋杆菌，然后注意饮食卫生，一年复查一次。

第三呢就是对症治疗，并就是说有消化道症状就对症治疗；

第四呢就是胃黏膜的保护剂的使用，发生这个黏膜损伤的，比如这个患者，有糜烂，要用一些胃黏膜保护剂，比如替普瑞同，有助于修复胃黏膜。

还有一个手段就是，维生素C，维生素B族、叶酸，加上中成药治疗，比方说摩罗丹。有研究表明，能够逆转或部分逆转萎缩性胃炎和轻度肠化。

上面咱们就讲了造成萎缩性胃炎的原因,知道了原因就知道怎么预防了。

首先，成年人都建议检查和根除幽门螺旋杆菌。

第二，改善生活习惯，戒掉不良习惯。不抽烟，不喝酒，三餐定时定量，吃饭尽量淡口味，不要大鱼大肉，过于肥腻，少吃烟熏腌渍食物。

第三，心情愉快，加强锻炼，不熬夜。

另外非常重要的一条：一旦出现胃部不适，要听从消化医生的劝告，及时去做一次胃镜检查。

已经发现萎缩希维亚的，监测方案应遵循个体化原则，可由医生根据患者病变程度等情况综合评估后制定。

①不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者，遵医嘱（通常于2~3年后）进行胃镜检查；

②有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年左右进行1次胃镜检查；

③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，6个月左右随访1次；

④发现高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。

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