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马青变：2020心肺复苏指南解读
讲题2020心肺复苏指南解读讲者马青变 教授北京大学第三医院急诊科主任直播时间2021年7月7日晚19:30-20:30课表一览
2021-07-07 380207 看过 免费 -
血战到底：成功抢救消化道大出血一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：血战到底-成功抢救消化道大出血一例讲者：马梦莹 迟骋 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、吴春波教授等上线时间：7月7日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1.病例特点： 1）患者女性，63岁，急性病程 2）主因“呕血2天”来诊 3）现病史：患者2天前进食羊蝎子后出现呕血为鲜血，共3次，每次量约100-200mL伴头晕、恶心，乏力、胸闷入急诊复苏室。 4）既往史：37年前因胃穿孔行胃切除术，术后间断黑便。贫血37年，间断口服铁剂治疗。 5）体格检查：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压：78/45mmHg。神清，精神差，对答切题，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分，腹部可见一3cm纵行手术瘢痕。双下肢无可凹性水肿，病理征阴性。 6）化验结果：血常规WBC 4.70*109/L，RBC 3.10*1012/L，HGB 56g/L，PLT 72*109/L；网织红细胞绝对值0.0496*106/uL，百分比1.60%；生化：BUN 7.80mmol/L，Scr 58umol/L，Tb 20.1umol/L，Db 7.3umol/L，Alb 31.9g/L，Glu 8.36mmol/L，K 4.39mmol/L，Na 139mmol/L，eGFR 94ml/min*1.73m2；DIC全项：PT 16.2s，APTT 30.5s，PTA 58%，Fib 163mg/dL，INR 1.44，D-dimer 232ng/ml；心肌酶谱：BNP 76pg/ml，MYO 35ng/ml，TnI <0.010ng/ml，CKMB <2.0ng/ml；乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体阴性，自免肝四项阴性；粪便常规：隐血阳性，性状血便，红细胞>50/HPF，白细胞 0/HPF； 7）腹盆增强CT：肝硬化、门脉高压、脾大、食管胃底静脉曲张、胃-脾分流形成、门脉主干血栓形成可能。入院诊断：1、上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血可能2、肝硬化失代偿期（Child-Pugh评分C级）门脉高压 脾大 食管胃底静脉曲张 门脉血栓形成3、胃切除术后4、贫血8）治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通路；限制性液体复苏；输注血制品：红细胞200ml、凝血酶原复合物300u*3瓶；艾司奥美拉唑8mg/h持续静点；奥曲肽0.025mg/h泵入，并根据出血情况调整剂量；哌拉西林舒巴坦5g q8h静点。9）病情变化：6-3再次排鲜红色血便500ml，患者出现胸闷烦躁，加强补液治疗后患者出现昏迷，排大量鲜红色血便，BP 79/43mmHg，HR 117bpm，血气：PH 7.05 LAC 14.2mmol/L,Hb测不出。诊断 失血性休克 急性上消化道大出血，予以气管插管，间羟胺升压，补液碱化等治疗，急查血常规HB 25g/L，紧急输血同时予以三腔二囊管压迫止血：患者由于昏迷状态，无法配合三腔二囊管吞咽动作，导致管路盘集在口咽部，紧急时刻予以气管插管插入食道内（患者此时已行气管插管，无需担心误吸）辅助引导三腔二囊管置入。持续三腔二囊管牵引压迫止血，胃管内冰盐水+去甲肾上腺素灌注止血，仍有间断暗红色便，每日量150-1500ml不等，予对症输红细胞、纤维蛋白原、凝血酶原复合物补充红细胞、凝血因子。至导管室行颈静脉肝内门体分流术+胃冠状静脉栓塞术。术中及术后生命体征平稳，安返病房。2、知识点学习急性上消化道出血 典型呕血黑便便血等表现容易诊断，胃液呕吐物或大便潜血阳性提示可能出血。对于头晕乏力晕厥等不典型症状患者，尤其是生命体征不平稳，面色苍白及无法解释急性血红蛋白降低的患者应警惕上消化道大出血。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭。意识障碍、误吸或GBS＞1中任意一项，提示危险性急性上消化道大出血。三腔二囊管对于出血量大，内镜难以治疗的EGVB，可放置三腔二囊管作为短期控制出血和过渡到确定性治疗的临时措施。放置时间不宜超过3天，根据病情8～24 h放气一次，拔管时机应在止血成功后24h。一般先放气观察24 h，若仍无出血即可拔管。三腔二囊管治疗易发生再出血及一些严重并发症，如食管破裂和吸入性肺炎，需要注意。颈静脉肝内门体分流术适应症：肝硬化门静脉高压征，近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者；内科治疗效果欠佳，但一般情况及CHILD分级难以接受外科治疗者；多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者；重度胃底静脉曲张，一旦破裂将致患者死亡者；有难治性腹水者；肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。…………（详见课程）推荐阅读：急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）中国急救医学2021年1月第41卷第1期。
2021-07-07 105829 看过 免费 -
曾红科：病例争鸣与分享 | 神秘的DIC
北京协和急诊医学国际高峰论坛之重症专场讲题病例争鸣与分享：神秘的DIC讲者曾红科 教授广东省医学科学院广东省人民医院急危重症医学部背景介绍“2021北京协和急诊医学国际高峰论坛” 由北京协和医学院培训中心、北京急诊医学学会、中国急诊专科医联体共同主办，于2021年5月12日至16日在北京国际会议中心隆重召开。会议开设20 多个专场、特邀国内外200 余位专家学者做了精彩的主题报告，通过多个专场、研讨会、比赛、分享等形式，为急诊学科建设、新人才培养、科研能力等多方面提供一个理论研究、成果分享、提质发展的学术交流平台。
2021-07-06 45120 看过 免费 -
反复高热为心锈，利拉月半胆汁淤
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：反复高热为心锈，利拉月半胆汁淤讲者：裴晓蓓 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、杜昌教授、吴春波教授等上线时间：7月2日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1） 中年男性，急性病程。2） 4天前起稽留热，Tmax40.1℃，畏寒，寒战，尿色发红，腹泻。3）化验示白细胞升高，中性粒升高为主，CRP、PCT明显升高，目前抗感染方案下体温下降不明显。4）既往主动脉夹层行主动脉人工机械瓣置换、升主动脉人工血管术后，心动过速，高血压、糖尿病，慢性肾功能不全。5）肺、腹查体（-）听诊主动脉听诊区机械瓣膜音，无心包摩擦音；余无特殊。初步诊断：发热原因待查？依据以上病例特点，感染性疾病可能性大，进一步明确感染部位，结合患者既往有人工瓣膜和人工血管置入手术，患者尿常规可见大量红细胞，需要警惕感染性心内膜炎的可能。6） 化验结果：5-7血培养 5-10回报MSSA7）检查结果：胸腹部CT（5-6）主动脉夹层支架术后表现。右肺尖局限性肺气肿、肺大泡。双肺下叶胸膜下及右侧叶间胸膜下局限性肺膨胀不全、间质改变。 双下肺胸膜略增厚。双侧胸腔少量积液。肺动脉主干增宽。重度脂肪肝。胆囊结石。腹部B超（5-7） 脂肪肝，腹部肠管胀气。头颅CT（5-10）双侧基底节区、左侧额叶、左侧小脑半球多发腔隙灶。（未见颅内感染） 床旁超声心动（5-11） 二尖瓣E峰0.66 m/s，二尖瓣A峰0.54 m/s，主动脉内流速1.4m/s. 左房扩大（前后径3.8 cm），主动脉瓣置换术后（主动脉瓣位可见机械瓣回声，瓣叶启闭良好，余瓣膜形态、启闭未见异常）LVEF73 %。（未见心脏瓣膜菌栓） 颈部血管彩超（5-12） 双侧颈动脉硬化。PET-CT （6-1）：主动脉夹层术后+升主动脉人工血管置换术后，支架及人工血管周围软组织密度影伴FDG代谢增高，考虑植入物相关感染可能性大;双侧颈部及左侧锁骨上反应性增生淋巴结;双肺局限性肺组织膨胀不全、间质改变;双肺肺气肿、肺大泡;脂肪肝，胆囊结石，腹腔内FDG代谢增高淋巴结，考虑炎性病变可能性大，脾脏FDG代谢增高，考虑与发热相关；脊柱退行性改变。8）诊断：患者符合一条主要标准和三条次要标准，因此明确诊断感染性心内膜炎。9）治疗：先后给予美平、万古霉素、拜复乐以及替考拉宁等抗生素序贯治疗后患者体温逐渐正常。2、知识点学习…………（详见课程）主任点评：对可疑感染性心内膜炎的患者，要重视临床症状和体征的检查，详细询问病史并重视血培养检查。从感染性心内膜炎的定义提示我们除了常见的感染部位心内膜、心瓣膜以外，还包括邻近大动脉内膜，在心脏超声检查阴性的情况下，PET-CT作为一种新型的影像学检查可以帮助临床医生明确诊断。
2021-07-02 55014 看过 免费 -
朱继红：辨识DIC之判断DIC的常用指标
点我领取免费训练营讲题辨识DIC之判断DIC的常用指标讲者朱继红 教授北京大学人民医院急诊科主任直播时间2021年7月1日晚19:30-20:30课表一览
2021-07-01 286163 看过 免费 -
腹部外伤的CT诊断（上）
点我领免费训练营课程信息题目腹部外伤的CT诊断（上）直播时间7月1日（周四）19：30授课专家刘燕 副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院影像科课程背景介绍影像检查是临床诊治中重要的辅助手段，有时单纯看报告并不能满足诊疗的需求。为进一步提高消化科医生影像检查结果判读能力，中国医学论坛报·壹生特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院影像科刘燕副主任医师，牵头策划《腹部影像学入门》系列讲课，欢迎观看。系列课程安排
2021-07-01 182728 看过 免费 -
许媛：危重症患者的营养治疗
点我领取免费训练营讲题危重症患者的营养治疗讲者许媛 教授清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科直播时间2021年6月30日晚19:30-20:30课表一览
2021-06-30 356011 看过 免费 -
食欲凋零水自流，一处占位，几种闲愁
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：食欲凋零水自流，一处占位，几种闲愁讲者：吕芳 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、杜昌教授等上线时间：6月30日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1） 患者青年女性，亚急性病程2） 主要临床表现：乏力、纳差、呕吐+烦渴、多尿、多饮3） 辅助检查：肝功能异常，可疑胆系结石4） 既往鞍区占位手术病史。1年前术后开始月经不规律5） 查体：血压不低，体型偏胖，无特殊面容，触发泌乳阴性，粗测视野正常 结合患者以上病例特点，考虑患者肾上腺皮质功能不全可能，不除外尿崩症。6） 化验结果：肾上腺轴ACTH（8am）：4.5pg/mL；皮质醇（8am）：0.55μg/dL； 甲状腺轴——甲功：FT4 14.29 pmol/L，FT3 6.27 pmol/L，TSH 0.068 uIU/mL;生长激素轴——IGF-1 89.2 ng/mL； 性腺轴——性腺6项：FSH 2.70 IU/L，LH 1.12 IU/L，E ＜20pg/mL，P＜0.1ng/mL，PRL 30.29ng/mL，T＜0.1nmol/L；7）检查结果…………（详见课程）8）诊断：垂体无功能大腺瘤可能性大 鞍区占位术后 全垂体功能减退；肝功能异常；胆总管可疑结石；脂肪肝2、疾病治疗…………（详见课程）3、知识点学习肾上腺皮质功能不全诊断思路慢性原发性肾上腺皮质功能减退症患者可能有糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的症状和体征，女性患者还可能有雄激素缺乏的症状和体征。而继发性或三发性肾上腺皮质功能减退症患者的盐皮质激素功能通常正常。症状充分表现的肾上腺皮质功能减退综合征患者的诊断通常是明显的。然而，该病通常是隐匿发病，症状逐渐出现，且多数为非特异性的。因此，疾病早期可能很难诊断。常见特征 — 原发性肾上腺皮质功能减退症的主诉症状和体征往往是非特异性的，因此会导致诊断长时间延迟。非特异性特征包括：●乏力(84%-95%的患者)。●体重减轻(66%-76%)；体重减轻主要是由厌食引起，但脱水也可能起了一定作用。体重减轻量各异，2kg-15kg不等，可能要到肾上腺衰竭晚期才变得明显。●恶心、呕吐、腹痛(49%-62%)。●肌肉和关节疼痛(35%-40%)。原发性肾上腺皮质功能减退症也有特异性更强的症状和体征，包括：●皮肤色素沉着过度(41%-74%)，这是由阿黑皮素原(proopiomelanocortin, POMC)产生增加所致；POMC是一种激素原，可裂解成具有生物活性的激素ACTH、促黑素细胞刺激素elanocyte-stimulating hormone, MSH)及其他激素。MSH升高使黑色素合成增加，导致色素沉着过度。●体位性低血压(55%-68%)，由盐皮质激素缺乏导致。●嗜盐(38%-64%)。最常见的实验室检查结果包括：●低钠血症(70%-80%)●高钾血症(30%-40%)●贫血(11%-15%) 成人肾上腺危象：与绝对低血压（收缩压<100 mm Hg）或相对低血压（收缩压低于通常血压≥20mm Hg）相关的健康状况急剧恶化，同时具有肠外糖皮质激素给药后1至2小时内可缓解（即在1小时内显著解决低血压，并在2小时内改善临床症状）。 主任点评：接诊类似内分泌疾病患者，重视诊疗思路，注意患者症状和体征的检查并详细询问既往史。
2021-06-30 63234 看过 免费 -
杨惊：中国成人急性血小板减少诊治专家共识
北京协和急诊医学国际高峰论坛之重症专场讲题中国成人急性血小板减少诊治专家共识讲者杨惊 副主任医师北京协和医院背景介绍“2021北京协和急诊医学国际高峰论坛” 由北京协和医学院培训中心、北京急诊医学学会、中国急诊专科医联体共同主办，于2021年5月12日至16日在北京国际会议中心隆重召开。会议开设20 多个专场、特邀国内外200 余位专家学者做了精彩的主题报告，通过多个专场、研讨会、比赛、分享等形式，为急诊学科建设、新人才培养、科研能力等多方面提供一个理论研究、成果分享、提质发展的学术交流平台。
2021-06-29 54752 看过 免费 -
草蛇灰线，伏脉千里
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：草蛇灰线，伏脉千里讲者：石苗 刘颖 李佳 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、邓咏梅教授、曹宝平教授等上线时间：6月25日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点1) 患者中年男性，急性病程。2) 以发热为主要表现，Tmax39.1℃，伴咳嗽、咽痛、厌油腻、排糊状便，无腹痛，小便正常。 3) 既往1995 年/2019 年均有发热病史（具体不详)。4）查体未见明显异常。 5）WBC 23.97×109/L，N%94.1%，CRP 168.9mg/L，ESR 87mm/h，尿常规正常。腹部 CT 提 示：新出现右肾结石，左肾结石略增大，新出现胆囊结石。 6）病情变化：C 反应蛋白：168.9mg/L ↑ ；铁蛋白：14244ng/ml↑ (参考范围 30-400ng/ml) ；降钙素原： 0.182ng/ml；红细胞沉降率：87mm/h↑； 真菌 G、GM 试验阴性；TB-spot 阴性 EBV、CMV 核酸检测阴性（病毒室）;新冠核酸、甲乙流感病毒阴性。甲型、戊型肝炎抗体、 病毒筛查 8 项阴性。 尿涂片、尿抗酸染色、尿培养阴性。 多次血培养阴性。 内分泌、免疫及血液相关： 甲功7项： 游离三碘甲状腺原氨酸：2.73pmol/L↓，三碘甲状腺原氨酸：54.54ng/dl↓； 自身抗体谱 ： 抗内皮细胞抗体：1:10 阳性； 免疫 8： 免疫球蛋白 M：0.342G/L↓； 免疫球蛋白 E 定量：711.90IU/ml↑； 血清蛋白电泳 ：白蛋白：44.9%↓，α1 球蛋白：7.3%↑，α2 球蛋白：12.2%↑，γ 球蛋白： 24.9%↑； 抗β2 糖蛋白 I 抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝血因子检测阴性 肌炎谱：正常 肿瘤标志物筛查阴性 外周血涂片未见异常 骨穿：未见异常，骨髓培养阴性。 清河血研所病毒检测：阴性 布氏杆菌，旋毛虫，恙虫病：阴性 莱姆病 IgM 抗体阴性，莱姆病 IgG 抗体阳性，OD 值略高于临界值。05-19 再次复查：莱姆 病抗体滴度变化不大。 二代测序：福赛斯坦那菌，庚肝病毒 肛拭子、咽拭子培养：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌2、鉴别诊断…………（详见课程）3、知识点学习…………（详见课程）主任点评：1.噬血细胞综合征不一定伴随噬血现象；2.原发性噬血细胞综合征不一定幼年发病；3.患者虽入院时仅有发热符合噬血细胞综合征的表现，但白细胞、纤维蛋白原、甘油三酯及 铁蛋白变化趋势符合嗜血细胞综合征特点，故早诊断，早期干预，可明显改善患者预后。
2021-06-25 63854 看过 免费
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