作者：福建省福州市长乐区医院 陈钰莹

案例回顾

患者，男，临床诊断“肝癌”，患者因肝脏合成功能下降，导致凝血功能障碍和低蛋白血症，需要输注血浆。3月8日20:40，为患者输注新鲜冰冻血浆200ml，21:24分输注完毕，22:17患者诉全身瘙痒，判定患者发生过敏反应，予以氯雷他定片口服、葡萄糖酸钙氯化钠注射100ml静脉滴注后症状缓解。

实习生：“老师，为什么输注血浆常导致过敏反应？已经见过好几次了。”

陈护士：“输注血浆发生过敏反应可能与患者过敏体质、血浆中存在异体蛋白、反复输血等有关，而且输注血浆所产生的过敏反应的发生率在总输血不良反应中占比确实较高。从相关文献中也可以证明这一点。”

实习生：“那么可以在输血前给予抗过敏药物吗？”

陈护士：“在国内外指南中，均未提及输血前应预防性使用抗过敏药物，提前给予抗过敏药物可能会导致输血反应延迟或不典型，致使患者失去最佳抢救机会。”

知识链接

临床静脉血浆输注是临床救治患者的一项重要辅助性治疗手段，但是临床静脉输注血浆也并非安全十足，输注后也可能会产生多种不良反应。

静脉输血中常见的不良反应有溶血反应、发热反应、过敏反应、细菌污染。某三甲医院的回顾性研究中总输血不良反应中，输注冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀所导致的不良反应分别占总输血不良反应的56.25%、31.25%、10.42%、2.08%。发生的输血不良反应中以过敏反应最为常见，主要由输注冰冻血浆导致。其次是发热反应，常由输注全血导致。

过敏反应临床表现

输血时或输血后4h内患者出现面部潮红、皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部、口唇、眶周）、呼吸困难、低血压、支气管痉挛、喉头黏膜水肿，有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

输血后引发的过敏反应通常较为轻微，多表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，多数患者在减缓输血或应用抗组胺药物后症状缓解，发生过敏性休克甚至死亡者罕见。

血浆过敏反应原因分析

1.主要原因为患者对血浆蛋白过敏，血浆中某些免疫球蛋白含有多聚体，进入患者体内可激活补体，产生血管活性物质而引过敏反应。且随着临床使用血浆的日益增加，部分患者需要反复使用，因此易出现斑丘疹、皮肤潮红甚至过敏性休克等过敏反应。

2.另有输血患者自身为IgA缺乏者，首次输血后会在体内产生IgA抗体，当再次输血时便会产生过敏反应；而IgA正常的患者，在反复多次输血后体内同样可能会产生同种异型的IgA抗体．再次输血时便会产生过敏反应。

3.研究表明，具有过敏体质的人更易发生过敏反应，此类患者血清总IgE水平比对照者高6.7倍，过敏反应的效应细胞处于激活状态，当接触血液制品中的相应变应原后，易发生IgE介导的Ⅰ型超敏反应。

输血前应用抗过敏药物可行吗？

根据相关文献，输血前给予抗过敏药物并不能预防输血反应。

《临床输血学（第二版）》中提到：输血前使用地塞米松和异丙嗪预防输血不良反应无显著统计学差异。

美国血库协会（AABB）在关于输血前用药的论述中提到，输血前预先服用抗组胺药和解热镇痛药，这种做法并不必要，也不一定是可取的。

临床在输血前使用抗过敏药物并未有效避免和减少输血不良反应的发生，反而可能会延缓或掩盖真正的不良反应，导致患者错失最佳抢救时机。

输血过敏反应预防及护理

1. 做好健康教育

护理人员要向患者及其家属详细讲述输血治疗的目的及好处，并告知在输血过程中出现不良反应的可能性及可控性，在出现不适时及时通知医护人员。

2.及早确认过敏反应

输血浆前要了解患者输血史、既往有无过敏史，对于有多次输血史及血浆过敏史的患者应重点进行观察，了解患者的病情，记录患者的生命体征。

了解患者输血前的状态，有无瘙痒、发热、呼吸困难等症状，这对迅速确认输血不良反应至关重要。

在输注过程中多加巡查，尤其输血前15分钟内，密切观察患者各项生命体征，有无全身瘙痒、起疹、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。一旦出现立即暂停输血，及时汇报医生，保留相关记录，配合医生尽早诊断和治疗。

3.对症处理

（1）当患者在输注过程中发生荨麻疹、全身或局部瘙痒等轻度过敏反应时，立即通知医师，通过减缓输血速度，口服抗组织胺类药物，临床症状获得缓解。

（2）对过敏反应严重时如发生呼吸困难、脉搏细速等过敏性休克症状，要立即停止输注，保持静脉通道通畅。并遵医嘱给予1mL肾上腺素进行皮下注射，要密切观察患者生命体征，做好抢救准备。

（3）喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免患者窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。

4. 严格控制输血指征

临床上应严格控制输血指征，减少输血，不要轻易用血浆来补充血容量和营养，减少输血不良反应的发生。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输入，以避免血浆蛋白变性，发生不良反应。 

来源：中国护理管理