从模仿到原创：ERCG的诞生之路

——内镜下胃径向压缩术的创新实践

中国人民解放军总医院第五医学中心  刘岩 乔怡玉

近年来，随着肥胖相关并发症确诊率的升高与公众自我保健意识的加强，内镜下减重治疗手段获得越来越多的关注，内镜下袖状胃成形术（ESG）就是其中之一。这项在国外已有十几年历史的减重技术，已被多个真实的临床研究验证其有效性。然而，受器械、设备、技术难度、成本等诸多影响，这项技术迟迟没能惠及我国有减重需求的患者。面对庞大的需求，团队期待能够绕开复杂的器械限制，利用更加易得的内镜夹、缝合线圈类比ESG，通过胃腔重塑，减小容积，帮助我国减重患者实现有效微创减重。

从一个构想到最后的样品成型，背后是无数次的反复实验、调整。团队通过多维度的重复性实验，验证了夹子的安全性、有效性，并初步构建了术式模型、验证了术式效果。

离体实验阶段，我们几乎天天都“泡在”动物实验室，使用不同优化设计的夹子，在离体猪胃内部反反复复打夹子观察，打完再测，测完换一种不同设计的夹子再打再测，从一次次重复枯燥的实验中，团队先后开展了结构设计优化、材料选择、加工制作、夹持力测试、夹持深度、闭合能力、抗牵拉性能及留存时间等多项研究（图2）。反复验证后我们发现，优化后的“尖刺夹”确实能够满足我们所需要的抓持力度和深度，能够很好地在离体胃内部完成我们设想的手术模型。

图2  离体实验中，团队完成了不同种夹子测试及最初版手术模型构建

充分而全面的器械验证结果，给了我们极大的信心迎接接下来的活体动物实验。我们使用“尖刺夹”联合缝合线圈，在活猪胃内构建了胃腔压缩模型，并开启了漫长的3个月观察。观察期间，我们始终期待3个月后的体重改善结果。然而，复查时的结果让我们大失所望（图3）——猪的体重并没有观察到显著的下降趋势……但就在团队一筹莫展，几乎要放弃之际，乔怡玉医生观察到了这次动物实验中最重要，也最具有价值的发现：小猪们的糖化血红蛋白水平和总胆固醇水平，对比术前竟然有了显著的下降！这一重要发现重新燃起了团队对于这一研究的热情，并将这一重要发现发表于国际同行评议期刊《国际内镜学》开放期刊（Endosc Int Open）。而后我们开始反复思考体重没有明显下降的原因——是不是由于猪没有进食反馈，没有办法通过饥饱主观感受控制进食量，从而导致进食量没有像预期那样受到限制。但是，对于能够感知饥饱的人类来讲，是不是会有不一样的收获呢？

图3  难忘的“第一只小猪”——3月复查时缝合圈已经完全撑开

得益于前期系统、全面的研究成果，新器械顺利通过了注册。接下来需要继续验证团队之前的猜想：在能够感知饥饱的人胃内完成治疗，是不是就可以像ESG一样，达到减少进食量，帮助减重的目的？在完成新技术备案、医学伦理研究审批通过后，我们开始了尝试。

前期充分的器械成果和动物实验证据，让我们对于手术的效果非常有信心，第一例临床患者正如我们最初设想的那样顺利开展，手术通过使用“尖刺夹”完成胃前后壁多次对合固定，实现类似“袖状胃”的狭长结构，以减少胃腔容积。术后即刻患者便有了明显的感受：“乔医生，我感觉现在喝两口水就饱了。”这是他术后开口对团队说的第一句话。

一切都非常顺利，然而术后的胃腔造影图像却让我们十分疑惑——数字减影血管造影（DSA）下，术后胃腔形态与术前几乎一致，胃腔上下、左右的边界几乎与术前重合！预料中的“袖状胃”并没有出现，这明显与患者的实际感受矛盾（图4）。那么，患者的“早饱感”是哪来的？为什么患者能够通过这一次治疗，在术后明显感受到单次进食量的减少，早饱感明显？为什么3个月后体重能成功下降28斤呢？

图4  左：第一例临床患者术前（红）及术后（蓝）胃腔造影，轮廓差异不大；右：我们期待看到的ESG手术术前术后的胃腔形态变化

这一问题困惑了我们许久，直到乔医生提出，我们是不是尝试做一下胃腔CT三维重建，从立体的角度或许能有新的发现？

果不其然，第二例患者的手术前后胃腔CT给了我们最终答案：手术前后胃腔的改变不在于上下左右，而在于胃的“侧面”（图5）。饱水状态下，胃腔前后壁被显著压缩，形成了明显区别于“袖状胃”的独特压缩结构，这种压缩改变了整个胃体的前后壁扩张限度，从另一个角度达到了我们所期待的“限制胃腔容积”的目的。团队以这个只能够从“侧面”观察到的压缩结构为主要特点，将这一术式与ESG完全区分，以内镜下胃径向压缩术（ERCG）重新命名。并将这一批重要的临床试验结果，发表在《中华消化内镜杂志》2026年第3期，成为ERCG技术诞生的重要纪念。