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【ADA2018】HIV患者糖尿病风险增加

2018-06-27作者：论坛报心血管资讯

糖尿病内分泌ADA

中国医学论坛报记者 张二娟 发自美国奥兰多

ADA2018期间举行的一场讨论会上，来自加利福尼亚大学的Phyllis Tien教授主持开展了一场关于“HIV与糖尿病——双重打击（double whammy）的专题讨论会。

数据显示，HIV患者得糖尿病的风险可能增加，Tien教授指出，HIV患者持续存在的炎症是导致糖尿病及心血管疾病的驱动因素，即使是是病毒已经被成功抑制的情况下，仍会有残留的炎症。正如其他高危人群一样，HIV患者人群在糖尿病患者人群同样值得关注。

在这一专题讨论会上，报告专家回顾了HIV患者在炎症及代谢方面可导致糖尿病的改变，同时还分析了当前临床应用的可影响代谢的HIV治疗药物，以及探索如何延长HIV患者生命。

事实上，与糖尿病一样，HIV是一种慢性疾病，随着患者年龄的增长，心血管疾病发病风险将会持续增加。欧洲指南推荐HIV患者应用他汀治疗。但目前指南中推荐的心血管疾病风险评分系统在评估HIV患者人群的心血管疾病风险中表现不尽如人意，特别是中高危患者。

最早在研究中发现的HIV患者与糖尿病相关的改变是在脂肪组织，HIV患者往往会出现腿部和臀部脂肪丢失，而躯体部位脂肪增加的情况。对此，同样是来自加利福尼亚大学的Carl Grunfeild教授则表示，对于上述情况的担忧可能被夸大了，但并不是完全没有必要。HIV患者身体脂肪的转移可是成功治疗的结果。在临床中，我们不仅仅需要关注患者腰围，同时也要关注患者躯干脂肪与腿部和臀部脂肪的差异，这些患者可有需要特别注意。

ADA早前就推荐所有的HIV感染患才在进行抗病毒治疗之前即需筛查糖尿病，且在治疗开始后4〜6周及后续每隔6〜12月再进行重复筛查。但也有专家指出，6个月的筛查问隔期可能有些过度，推荐在抗病毒治疗之前检测空腹血糖，每年进行一次。

在治疗方面，同样，生活方式改变对于HIV合并糖民水病的患者来说非常有助益，二甲双胍仍为一线治疗选择。在这其中，极为重要的是，临床应注意二甲双胍与dolutegravir之间的相互作用，后者可增加循环中二甲双胍的水平。因此，应用dolutegravir的患者二甲双胍的使用剂量不应超过1000 mg/d。总的来说，对于HIV合并糖尿病患者的综合管理与普通患者一致，即包括抗血小板、降压、调脂及戒烟。其中，最大的差异应是他汀的应用，HIV患者最常应用的他汀类药物为阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，禁用辛伐他汀和洛伐他汀。专家推荐他汀的应用从低剂量开始，逐渐滴定，以最小化药物间的相互作用。

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