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5月10～12日，2019年浙江大学大肠癌国际学术论坛暨中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会学术年会在杭州隆重召开。来自全国各地近千名结直肠癌工作者共聚钱塘江畔，探索结直肠癌的精准诊疗。在本次大会上，本报记者特邀浙江大学医学院附属第二医院丁克峰教授就目前我国大肠癌发病现状及《CSCO结直肠癌诊疗指南》（以下简称《指南》）更新点进行了总结。
1 我国大肠癌发病现状
大肠癌作为我国恶性肿瘤中的常见病和多发病，目前在我国的发病情况存在多样化表现。虽然大肠癌发病率在增加，但因地域不同差距很大。在城市地区，特别是北京、上海、广州、杭州及其他大型东部城市，发病率已经升至国际发病率同等水平，成为排名极靠前的常见恶性肿瘤；而农村地区发病率虽然仍在十万分之三十以下，处于恶性肿瘤中排名相对偏低水平，但每年发病率也在不断增加，这是我们面临的非常严峻的问题。
我国大肠癌发病率逐年增加的原因，是由生活习惯、环境、精神压力等各方面因素共同导致的，这是政府及医疗行业非常关注的问题。从“十三五”开始，无论从国家层面、医院层面或是省级疾病控制部门，都非常强调筛查及早诊早治。只有在这方面投入资金、财力、人力、物力，才能使得大肠癌发病率逐渐下降。因此，实现早期诊断、早期治疗、提升治疗效果，是我们未来的努力方向。
2 《指南》针对手术治疗方面的特点
《指南》涵盖了大肠癌治疗过程中，内科、外科、放疗、化疗以及多学科诊疗模式（MDT）的应用，以及转移性肿瘤中肝、胆、肺部等各方面的综合治疗措施。《指南》是纲要性文本，而每个患者的病情都是千变万化的，因此实际工作中会更加强调《指南》引导下的个体化治疗。
《指南》就手术方面的内容，制定了规范化的手术要点，包括肿瘤切除的外科原则，手术清扫范围等，重点强调了手术与多学科间的配合，在综合治疗方面给出了很好的纲要性指导意见。在临床工作中，结直肠癌患者，特别是进展期结直肠癌患者，单纯依靠手术治疗原发灶有时并不能达到最佳治疗效果，须结合术前新辅助放化疗，术后辅助化疗，以及转移灶的切除手术等综合治疗。上述原则在指南中均有很好的体现。
3 《指南》的基层指导意义
本《指南》的推出对基层医院作用更大，由于基层医院的医生接受到的肿瘤治疗信息没有大型医院医生那么丰富，因此基层医生需要一个能够遵守的原则。《指南》确定了治疗原则，提示了临床工作中容易疏忽的方面，是规避医疗纠纷的重要依据。例如，在术后辅助化疗药物的选择方面，以往的情况是医生会根据自己的认识、理解或医药公司的介绍来选择药物，《指南》就这方面进行了规范，而规范来源于循证医学证据，来源于全球多中心的随机对照研究的研究成果，指导基层医生手术、放疗、化疗的原则应用更具有可信度。总之，《指南》非常具有临床实用价值，相信会在临床工作中得到很好的应用。
编辑 | 郝冉（中国医学论坛报）
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